近日，福建長(cháng)樂(lè )市醫院婦產(chǎn)科大夫李建雪以醫療事故罪被起訴的案件引起社會(huì )廣泛關(guān)注，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血死亡，經(jīng)福建省醫學(xué)會(huì )鑒定認為，醫方對病情認識不足，搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系，該案件被認定為一級甲等醫療事故。

　　李建雪醫生被吊銷(xiāo)醫師資格，開(kāi)除黨籍，取保候審，長(cháng)樂(lè )市人民檢察院并向長(cháng)樂(lè )市人民法院提起公訴，于2015年1月14日開(kāi)庭審理。事件的真相如何？律師如何看待此次案件中將醫療糾紛以“刑事訴訟”的方式提出，一起來(lái)看一下。

　　案件經(jīng)過(guò)

　　丁香園特別采訪(fǎng)了李建雪醫生的丈夫黃睿，同為長(cháng)樂(lè )市醫院的骨科大夫，并結合他提供的長(cháng)樂(lè )市人民檢察院的起訴書(shū)等材料，還原了事情的經(jīng)過(guò)。

　　2011年12月28日，產(chǎn)婦陳某入住長(cháng)樂(lè )市醫院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。但其之前的產(chǎn)檢并不是在該院完成，入院時(shí)也未向醫院提供之前的檢查檔案，入院后向醫院提出順產(chǎn)要求。

　　產(chǎn)科醫生吳某接診并對其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，化驗報告提示“紅細胞壓積43.8%，纖維蛋白原5.76、白蛋白3++”，存在子癇前期重度、低蛋白血癥。因為吳某未交待接班的醫生代為查看陳的化驗單，致使醫院一直沒(méi)有發(fā)現這一異常。

　　12月31日21時(shí)24分，陳順產(chǎn)一健康女?huà)耄a(chǎn)后出現陰道出血。

　　21時(shí)37分，一線(xiàn)值班醫生李建雪接到產(chǎn)房電話(huà)后前往處理，此時(shí)李建雪才見(jiàn)到陳之前的化驗報道，她檢查發(fā)現患者宮縮欠佳，注射藥液后宮縮好轉，但陰道仍有活動(dòng)性出血。

　　隨即通知二線(xiàn)值班醫生王某到場(chǎng)，發(fā)現患者會(huì )陰左側切口和陰道右側后壁兩處傷口有出血，于是修補裂傷口。王醫生預估出血量為1500ml，并決定給予陳輸血800毫升，輸液3500毫升，22時(shí)50分左右，陰道出血基本停止。李建雪留在病房繼續觀(guān)察。

　　2012年1月1日凌晨1時(shí)，患者脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓90/58mmHg，休克指數為1.111，李建雪醫生見(jiàn)尿量偏少，為防止腎衰竭，予靜推速尿20mg，觀(guān)察半小時(shí)后，因尿量未見(jiàn)明顯增多，李建雪請示王醫生，王醫生指示加大補液量1500ml。

　　凌晨2時(shí)左右，患者排尿300ml，凌晨2時(shí)20分左右，輸血結束，且已補液近4000ml，當時(shí)脈搏為100次/分，呼吸20次/分，血壓110/65mmHg，陰道出血5ml，李建雪交待護士，繼續觀(guān)察，如生命體征平穩，出血停止，可將患者送回病房。后又返回三樓病房，交待值班護士“陳產(chǎn)后大出血是個(gè)重病人，需要一級護理”，然后李建雪回值班室。

　　家屬見(jiàn)陳全身顫抖喊冷，并告知在場(chǎng)護士，但并未引起護士的重視。2時(shí)45分，患者出現煩躁、面色蒼白，脈搏144次/分，呼吸23次/分，血壓94/45mmHg，血氧飽和度86%，休克指數1.532。當時(shí)李建雪還在值班室，當值護士以為是寒戰所致，僅給予吸氧處理，并沒(méi)有向李匯報。

　　3時(shí)20分，患者出現譫妄，脈搏123次/分，呼吸23次/分，血壓110/50mmHg，血氧飽和度下降為76%，李建雪趕到后覺(jué)得陳有生命危險，立刻通知王醫生。

　　3時(shí)29分，王醫生趕到病房，并通知三線(xiàn)醫生陳某及內科值班醫生等人趕到病房進(jìn)行會(huì )診，組織搶救。3時(shí)40分，患者脈搏消失，宣告死亡。

　　患者死亡后，院方建議進(jìn)行尸檢查找死因，但家屬不同意尸檢，并將李醫生告上法庭。

　　2012年1月2日，長(cháng)樂(lè )市公安局對陳醫療事故案立案。

　　2013年8月2日，李建雪醫生被長(cháng)樂(lè )市公安局取保候審。

　　醫學(xué)會(huì )鑒定結果

　　2012年5月9日，福州市醫學(xué)會(huì )鑒定認為：因本例未行尸檢，死亡原因不確定，根據現有資料，患者死于產(chǎn)后出血性休克或伴急性肺動(dòng)脈血栓栓塞可能性大。患者存在腎臟損害（腎病綜合征）、血液高凝狀態(tài)等基礎疾病。醫方對病情觀(guān)察不仔細，產(chǎn)后出血量估計不足，處理不到位。

　　2012年9月20日，福建省醫學(xué)會(huì )進(jìn)行二次鑒定，認為產(chǎn)婦入院分娩前，紅細胞壓積43.8%，纖維蛋白原5.76、白蛋白3++，存在子癇前期重度、低蛋白血癥，與宮縮乏力導致產(chǎn)后出血有一定的關(guān)系；醫方對病情認識不足，搶救措施不力，與患者的死亡存在因果關(guān)系。

　　案件性質(zhì)被定位為一級甲等醫療事故，醫方承擔主要責任。

　　以醫療事故罪立案

　　在長(cháng)樂(lè )市人民檢察院的起訴書(shū)中提到，陳建雪身為婦產(chǎn)科醫生，在搶救產(chǎn)后出血陳燕芳過(guò)程中，嚴重不負責任，造成陳燕芳因產(chǎn)后出血致失血性休克死亡，其行為觸犯了《中華人民共和國刑法》第三百三十五條，犯罪事實(shí)清楚，證據確實(shí)充分，以醫療事故罪追究其刑事責任。起訴書(shū)指控的理由主要是李建雪沒(méi)有意識到陳出血性休克的狀態(tài)，給陳注射了速尿針，以及在病人病情不穩定的時(shí)候，將其送至病房。

　　當事醫生的丈夫黃睿認為李醫生是一名年輕醫生，確實(shí)經(jīng)驗不足，但她的所有操作都是按照上級醫生的指示完成，遵守醫療規范、常規，自始至終都在盡職盡責進(jìn)行診療，不存在嚴重不負責任。

　　醫療事故認定的法律依據

　　對于嚴重不負責任的界定，丁香園咨詢(xún)了國內著(zhù)名醫療律師李惠娟，李律師認為，醫療事故罪的認定核心在于“主觀(guān)上嚴重不負責任，客觀(guān)上造成嚴重后果”，而最高檢和公安部36號文對醫療事故案中醫務(wù)人員的主觀(guān)上“嚴重不負責任”進(jìn)行了界定：

　　（一）擅離職守的；

　　（二）無(wú)正當理由拒絕對危急就診人實(shí)行必要的醫療救治的；

　　（三）未經(jīng)批準擅自開(kāi)展試驗性醫療的；

　　（四）嚴重違反查對、復核制度的；

　　（五）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑、醫療器械的；

　　（六）嚴重違反國家法律法規及有明確規定的診療技術(shù)規范、常規的；

　　（七）其他嚴重不負責任的情形。

　　對于這起案件，李律師認為李醫生的行為夠不上刑事責任。

　　醫療糾紛是否應該“刑事訴訟”

　　作為福建省首例醫療事故罪被起訴的醫生，李建雪醫生的案件引起社會(huì )上的廣泛關(guān)注，從本質(zhì)上，這是一起醫療糾紛，但醫療糾紛是不是應該以“刑事訴訟”方式提出。

　　上海市第一婦嬰保健院院長(cháng)段濤醫生提出，以刑事訴訟來(lái)解決醫療糾紛，這是中國醫療界悲哀的開(kāi)始，如果不停止這種不負責任的做法，每一位醫生都有可能被以“傷害罪”或“殺人罪（過(guò)失殺人罪）”起訴，中國很快就會(huì )超過(guò)臺灣，成為“醫生罪犯”最多的國家！呼吁讓醫療糾紛回歸“民事訴訟”。

　　李律師表示，她不反對醫療事故罪入刑事案件，結合中國當前的國情，還是有必要的，因確實(shí)存在因為醫生的主觀(guān)嚴重過(guò)失造成的醫療事故，“但是我反對泛濫，擴大主體。”法律對于醫患雙方都應該是公平的，擴大主體不利于保護當事人的合法權益，而且對社會(huì )有嚴重的負面影響。

　　李建雪醫生的遭遇引發(fā)我們很多的思考，您認為李建雪醫生在此次事故中存在嚴重不負責任嗎？