隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)、攻堅(jiān)期，利益格局調(diào)整更復(fù)雜，體制機(jī)制性矛盾日益凸顯，改革的聯(lián)動(dòng)性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，改革的推動(dòng)力度需要加大。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦先在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)。今年，新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。

　　有消息稱，廣東、江西、甘肅、吉林四省有望納入第三批全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，屆時(shí)醫(yī)改試點(diǎn)省份將達(dá)到15個(gè)，占全國(guó)約一半的省份。

　　據(jù)接近醫(yī)改政策制定的人士透露，今年開始國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦開始加快以省為單位的綜合改革試點(diǎn)，到年底可能會(huì)有一半省份納入到綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的行列，形成醫(yī)改“半壁江山”。

　　目前，吉林已將“積極申報(bào)力爭(zhēng)成為東北三省一區(qū)(內(nèi)蒙古自治區(qū))首家國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省”列為該省深化醫(yī)改六項(xiàng)工作突破之首，甘肅正積極申報(bào)國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份。

　　與此同時(shí)，江西省也可能被納入第三批國(guó)家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省。10月26日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長(zhǎng)姚建紅、王虎組織國(guó)內(nèi)知名醫(yī)改專家，代表國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦赴贛研究論證《江西省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案(2017-2020年)》。

　　此外，廣東省7月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點(diǎn)》，也將“啟動(dòng)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省建設(shè)”列為首要工作。目前，廣東研究制訂深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案，按程序報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，力爭(zhēng)在今年年底前成為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省并啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　醫(yī)改試點(diǎn)改革對(duì)于藥企帶來(lái)哪些影響呢？

　　從目前來(lái)看，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)已成為公立醫(yī)院改革的核心。

　　三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面的積極作用，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，積極推動(dòng)按病種分組付費(fèi)(DRGs)的應(yīng)用，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費(fèi)方式。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，是通過(guò)醫(yī)保支付的杠桿作用控制費(fèi)用支出，間接壓低了公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的總量，配合有關(guān)部門加快理順?biāo)幤泛歪t(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　不可否認(rèn)的是，公立醫(yī)院改革將重新洗牌現(xiàn)有醫(yī)藥市場(chǎng)的總體布局，據(jù)了解，目前賽諾菲、輝瑞、阿斯利康、默沙東、復(fù)星醫(yī)藥、天士力、步長(zhǎng)集團(tuán)、先聲藥業(yè)等多家制藥企業(yè)已開始爭(zhēng)搶基層市場(chǎng)。

　　縣級(jí)市場(chǎng)規(guī)模今后將不斷擴(kuò)容。盡管制藥企業(yè)將面臨著自建渠道的成本挑戰(zhàn)，但維持自身可持續(xù)性發(fā)展，搶先占領(lǐng)全新的醫(yī)藥市場(chǎng)已成為各家藥企必須要做出抉擇的時(shí)刻。

　　有分析人士指出，醫(yī)藥行業(yè)已進(jìn)入了資本時(shí)代，對(duì)于財(cái)大氣粗的制藥巨頭來(lái)說(shuō)，它們看到的是更遠(yuǎn)的將來(lái)。

　　醫(yī)改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的7大任務(wù)

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳在今年“五一”前夕下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，醫(yī)改試點(diǎn)省必須率先推進(jìn)的任務(wù)有：

　　1、試點(diǎn)省要率先落實(shí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策。包括：通過(guò)集中采購(gòu)、醫(yī)保控費(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間等。

　　2、試點(diǎn)省要率先在城市三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)推進(jìn)日間手術(shù)，不斷擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍。

　　3、按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的要求，以綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市為重點(diǎn)，加快推進(jìn)分級(jí)診療，在70%左右的地市開展試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到30%以上。

　　4、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份內(nèi)可鼓勵(lì)一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購(gòu)。

　　5、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

　　6、綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要選擇地區(qū)開展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，率先取得突破。

　　7、總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。新增若干綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，區(qū)域聯(lián)動(dòng)推進(jìn)綜合改革，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

　　此外，今年7月份時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等9部委曾聯(lián)合印發(fā)《2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)》，其中明確提出，要在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。