如何深化醫(yī)療改革？11月8日，中辦、國辦轉發(fā)了國務院醫(yī)改小組《關于進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的若干意見》，介紹了8個方面共24條試點省市的醫(yī)改經(jīng)驗。

　　11月10日，在國家衛(wèi)生計生委的11月例行新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅解讀了《關于進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的若干意見》。

　　我國于2009年啟動新一輪醫(yī)改，福建省三明市、浙江省杭州市、以及江蘇、安徽、福建和青海等成為綜合醫(yī)改試點省。

　　在試點省經(jīng)驗基礎上形成的36號文，從加強醫(yī)改領導體制機制、公立醫(yī)院改革、發(fā)揮醫(yī)?；A性作用、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、調動醫(yī)務人員積極性、改善群眾就醫(yī)體驗、發(fā)展社會辦醫(yī)等方面入手，深入總結了8個方面24條成熟經(jīng)驗和做法。

　　隨后，醫(yī)改試點省市代表福建省醫(yī)保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任滕建榮分享了試點醫(yī)改經(jīng)驗。國務院深化醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰分析了我國深化醫(yī)改的面臨的主要困境和應對策略。

　　深化醫(yī)改的制度框架基本建立

　　姚建紅說，我們堅持用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。2009年啟動新一輪醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，我國已基本建立了較為完善的制度框架。

　　一是基本建立“全民醫(yī)保制度”

　　二是全面深化“公立醫(yī)院改革”

　　三是有序推進“分級診療制度”建設

　　四是逐步健全“藥品供應保障體系”

　　五是大力實施“公共衛(wèi)生服務項目”

　　六是不斷完善“綜合監(jiān)管制度”

　　醫(yī)改正“爬坡過坎”須借鑒經(jīng)驗

　　國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅說，新一輪深化醫(yī)改以來，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，針對重點領域和關鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進重大改革，敢于觸動體制機制改革和重大利益調整，形成了一批符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　以福建三明市為例。福建省三明市組建市醫(yī)療保障基金管理中心，承擔基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購等職能，在藥品限價采購、配送與結算、價格談判方面發(fā)揮主導作用，這些職能由一個部門統(tǒng)一行使，為推進“三醫(yī)”聯(lián)動提供了重要抓手。

　　“先是有地方成熟和成功的經(jīng)驗，我們反復總結提煉，達成共識，最后形成了文件。”國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅說，《若干意見》第八條提出可以開展設立“醫(yī)?；鸸芾碇行?rdquo;試點，就來源于福建三明的實踐經(jīng)驗。

　　經(jīng)常說醫(yī)改進入深水區(qū)，什么叫深水區(qū)？有很多利益需要進行調整，這些利益叫“硬骨頭”、“釘子”、“奶酪”，需要我們敢于觸碰、敢于改革、敢于把地方經(jīng)驗更好的提煉。

　　三明經(jīng)驗：形成統(tǒng)一醫(yī)保管理體系

　　醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”的狀況，素來影響福建省醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。福建各個涉醫(yī)職能部門力量被分散，形成了福建省醫(yī)保的“三重復”亂像：人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷。

　　2016年以來，中央深改領導小組第21次會議、第27次會議和全國衛(wèi)生與健康大會，都充分肯定了福建三明的經(jīng)驗，國務院領導要求福建省盡快在全省推廣三明經(jīng)驗。

　　福建于近期啟動了醫(yī)療保障管理體制改革，這是福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的具體舉措。福建醫(yī)保辦主要做法如下：

　　一、整合機構。由省政府辦公廳發(fā)文成立省醫(yī)療保障管理委員會及其組成人員，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長擔任。

　　二、優(yōu)化職能。將省人社廳、衛(wèi)計委、民政廳、物價局、商務廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。

　　三、理順體系。要求各設區(qū)市參照省級醫(yī)保機構整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局，掛靠在市財政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。

　　杭州經(jīng)驗：醫(yī)養(yǎng)護一體化

　　杭州近幾年來通過發(fā)展智慧醫(yī)療、深化公立醫(yī)院改革等舉措提升了杭城百姓對于醫(yī)改的“獲得感”。

　　2014年以來，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委建立“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”分級診療體系的目標要求，創(chuàng)新實施了具有杭州特色的醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務，并以此為載體，逐步構建科學的分級診療體系。具體做法如下：

　　一是通過政府主導，在市級層面進行頂層制度設計。衛(wèi)生、人力社保、財政、物價等部門聯(lián)動，落實簽約服務的各項保障機制。

　　二是提升服務內涵，吸引簽約居民選擇基層首診，首先是群眾自愿為原則。強化全科醫(yī)生隊伍和能力建設，依托主城區(qū)近1200名注冊全科醫(yī)生，以及1000余名?？漆t(yī)師、康復師、藥師、社區(qū)護士等組建起簽約服務團隊。

　　三是搭建信息平臺，發(fā)揮智慧醫(yī)療的助推作用。依托信息技術，市屬三甲醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心、慢病聯(lián)合診療中心，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受市級醫(yī)院提供的免費遠程會診服務。

　　杭州市通過簽約服務在建立分級診療體系上取得了初步成效，全科醫(yī)生簽約覆蓋面逐年擴大，2015年度簽約52萬余人，2016年簽約71萬余人，其中重點人群比例達64%。

　　2015年主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門急診總量達937.7萬人次，較上年增長13.35%，簽約病人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的就診率達61.09%，今年1-10月份，簽約居民社區(qū)就診率達64.29%。

　　王虎峰：醫(yī)改難，但是有規(guī)律

　　國務院深化醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰在回答如何破解醫(yī)改難時說：大家都說醫(yī)改難，我是如何看的呢？

　　第一，醫(yī)改就是一個利益格局的調整，必須要動奶酪，很多利益要面對、要調整，也無法回避。

　　第二，要認識到醫(yī)改既有改革層面的問題，也涉及到發(fā)展和管理方面的問題，但是體制改革和機制轉化是重點和難點。

　　第三，很多的我們醫(yī)改政策涉及到很多的管理問題，這里還往往有很高的技術含量。比如說藥品的招標采購，醫(yī)療服務價格的調整，薪酬、績效改革，還有分級診療、信息化。

　　要破解這些難點，實際上醫(yī)改是有規(guī)律的，首先在眾多的利益格局當中，在調整利益格局的過程當中，面對這么多的多元主體怎么辦。

　　首先要擺正優(yōu)先順序，兼顧各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位，這是我們很多地方的成功經(jīng)驗。

　　第二件事把醫(yī)生和醫(yī)務人員放在第二位，他們是改革的主力軍，要調動他們的積極性，怎么調動，他們說實行年薪制。組織變革就需要有激勵，就需要解除阻力，你干得好，我要激勵你，解除阻力就是患者和醫(yī)務人員，首先要把他們的利益放在第一和第二位。

　　第三，現(xiàn)在大家提“三醫(yī)聯(lián)動”、頂層設計，我們研究最重要的一條就是領導驅動，因為從組織變革的角度，如果我們領導，特別是一把手來親自抓，親自研究，這相當于傳導的是最佳的管理壓力和最佳的驅動力。

　　最后一點，管理創(chuàng)新。我們不要忽視管理創(chuàng)新，我們研究組織變革其中很重要的一個力量就是管理的創(chuàng)新力量。管理創(chuàng)新也是我們認識識別一個醫(yī)改是不是做得好的一個很重要的指標。