7月22日，人社部召開(kāi)了2016年第二季度新聞發(fā)布會(huì )，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示，研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門(mén)做好經(jīng)營(yíng)類(lèi)事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫院開(kāi)展編制管理改革等工作。

　　醫院編制：一本延續了38年的“老皇歷”

　　我國衛生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。1956年6月，國務(wù)院編制工作委員會(huì )與原衛生部聯(lián)合頒發(fā)《醫院、門(mén)診部組織編制原則》，是建國后制定的第一個(gè)全國性衛生事業(yè)單位編制標準。

　　而目前我國對醫師實(shí)行的是編制管理和定點(diǎn)注冊管理，是執行1978年原衛生部頒布的《縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行草案）》（下稱(chēng)“試行草案”），一項政策持續38年是十分罕見(jiàn)的。該試行草案規定，醫院人員編制確定原則基本上是按床位定人，例如300床位以下的醫院按1:1.3-1:1.4計算，300-450張床位按1:1.4-1:1.5計算，450張床位以上的按1:1.6-1:1.7計算。

　　2006年制定的《城市社區衛生服務(wù)機構設置和編制標準指導意見(jiàn)》規定，社區服務(wù)中心和全科醫生和公共衛生醫師的編制原則按服務(wù)人數確定，具體為每萬(wàn)名居民配備2－3名全科醫師，1名公共衛生醫師，全科醫師與護士的比例，按1∶1的標準配備。

　　業(yè)內人士指出，人員編制政策長(cháng)期不變，是造成醫療服務(wù)供需失衡、人力資源浪費的一個(gè)重要原因，因此，應盡快從國家層面修改醫療機構人員編制政策。

　　束縛醫生和醫院編制管理成阻礙

　　隨著(zhù)社會(huì )、經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫改的不斷深入，我國公立醫院的任務(wù)、財政渠道、所有制結構以及醫學(xué)模式已發(fā)生重大變化，傳統的編制管理已明顯不適應新時(shí)期公立醫院發(fā)展需求，反而成為阻礙。

　　“同工不同酬”影響人才穩定：編制捆綁著(zhù)高福利，人為將同一單位的職工分為三六九等，進(jìn)而形成了“有編制的少干活多拿錢(qián)，沒(méi)編制的多干活少拿錢(qián)”的怪象。更有甚者，明明編制足夠，卻要專(zhuān)門(mén)聘用大量人員，使一線(xiàn)職工成為編制員工的打工者。自然導致編外人員思想波動(dòng)大，人員穩定性差，影響醫療衛生人才隊伍的建設和發(fā)展。

　　導致醫護人員短缺：據統計，1980-2012年間全國醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人數累計增加1097萬(wàn)人，但同期全國衛生技術(shù)人員增加僅有388萬(wàn)人，為畢業(yè)人數的35.4%。本來(lái)就極為稀缺的醫護人才，又被法律和事業(yè)單位編制束縛在單位中，難以調劑余缺。

　　阻礙醫生多點(diǎn)執業(yè)：2011年以《政府工作報告》的形式提出的“完善和推進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)制度”，一定程度上打破了醫師流動(dòng)的禁錮，但實(shí)際效果并不明顯。醫生不能成為“自由身”的原因還來(lái)自于“事業(yè)單位編制身份”，現有的衛生資源分配和學(xué)術(shù)認可體制并沒(méi)有將民營(yíng)醫院納入其中，如果醫生離開(kāi)了公立醫院，則意味著(zhù)同時(shí)也失去了科研和教學(xué)的機會(huì )。

　　編制改革破冰網(wǎng)評不一

　　歡喜者認為，公立醫院“去編”，可割除長(cháng)期以來(lái)“體制內外命運不同”、“同工不同酬”等痼疾，激發(fā)醫務(wù)人員的積極性。

　　@網(wǎng)友魚(yú)兒：我們這三甲醫院，編內編外獎金一樣，不過(guò)工資還是有區別的！而且干活的都是編外的，每天都累成狗。編內的周末上班不僅補休，還補錢(qián)。編外的只補錢(qián)。十個(gè)小時(shí)50元。政策趕緊落實(shí)吧！憑本事吃飯，誰(shuí)能考就多拿錢(qián)。

　　@網(wǎng)友董：我們這里現在已經(jīng)實(shí)行同工同酬了，就是福利稍微有點(diǎn)差距，獎金都一樣，工資也差得不多……不過(guò)我們編制是考進(jìn)去的，也是努力得來(lái)的。

　　@網(wǎng)友紅：早就該取消了，不然在編的“玩著(zhù)”也拿很高的工資，編外的累死累活也沒(méi)有編內的（工資）高，并且保險什么都沒(méi)有，取消以后各憑本事！

　　另有部分網(wǎng)友擔心，如果取消編制，國家是否會(huì )減少對公立醫院的財政撥款，而醫院則需要通過(guò)創(chuàng )收來(lái)彌補資金缺口。

　　@網(wǎng)友草民：直說(shuō)得了，就是減少財政投入，讓醫院、高校創(chuàng )收吧？那最后受害的是誰(shuí)就顯而易見(jiàn)了，無(wú)語(yǔ)……

　　@網(wǎng)友咸陽(yáng)陳雪剛：我們陜西省市屬三級醫院早幾年都實(shí)行差額撥款，新招聘的大學(xué)生、研究生全是人事托管制度，不吃1分錢(qián)財政，完全由醫院掙錢(qián)發(fā)工資，這也就是醫院收費高的一個(gè)原因！

　　@網(wǎng)友文軒潤澤：將醫院看成什么了，不讓掙錢(qián)，又不給錢(qián)，還要藥品零利潤，醫護人員喝西北風(fēng)嗎？

　　醫院編制“破冰”財政投入別縮水

　　在當今醫療大環(huán)境下，公立醫院的確需要一種靈活的用人環(huán)境和機制。從目前一些地方出臺的政策來(lái)看，編制“創(chuàng )新”、“備案”已經(jīng)踏上破冰之旅。如江蘇省探索推行的“審批管理和備案管理相結合”，山東省在公立醫院實(shí)行人員控制總量備案管理，安徽省則推出“現有審批編制予以保留，推進(jìn)編制備案管理”的政策。

　　醫護人員去編制，這是一個(gè)趨勢。但問(wèn)題是，取消之后，怎么辦？公立醫院，之所以稱(chēng)作“公立”，必須以公益為目的。撤了官銜、沒(méi)了財政飯，人員流動(dòng)了，市場(chǎng)色彩增強了，與此同時(shí)，如何保持公立醫院的公益底色不減？因此，編制管理創(chuàng )新工作不可能一蹴而就，加快完善各種制度設計的銜接和配套，調整好各項改革的步伐，而不是“為了改革而改革”，更不能不顧實(shí)際地“一刀切”。