在近日公布的2016年醫改重點(diǎn)中，最讓醫藥界關(guān)注的是藥品流通領(lǐng)域，意在控制藥品轉手漲價(jià)的“兩票制”。近日，江蘇、陜西等多地開(kāi)始推動(dòng)“兩票制”實(shí)施，而已經(jīng)在全省范圍內實(shí)行“兩票制”的福建省正著(zhù)手開(kāi)始試水“一票制”。業(yè)內人士認為，從政策發(fā)布和落地的速度可以預見(jiàn)，醫藥流通行業(yè)將很快迎來(lái)“大洗牌”。

　　4月27日，江蘇省食藥監局流通管理處下發(fā)通知，明確提出綜合醫改試點(diǎn)省份要在全省范圍內推行“兩票制”。目前該通知已開(kāi)始執行，并要求各相關(guān)單位在2016年5月5日前，結合實(shí)際提出具體意見(jiàn)和建議進(jìn)行反饋。此外，陜西省衛計委近日也召開(kāi)了座談會(huì )，探討“兩票制”對行業(yè)的影響、具體推行舉措等內容。

　　以省為單位的綜合醫改試點(diǎn)始于2014年底，第一批啟動(dòng)省級綜合醫改試點(diǎn)的省份分別為江蘇、安徽、福建、青海。今年3月，陜西省、上海市、浙江省、四川省被列為全國第二批綜合醫改試點(diǎn)省份。據悉，國務(wù)院醫改辦已初步確定將醫改辦要求在今后的改革中要做到“8個(gè)必須”，包括在流通領(lǐng)域必須實(shí)行“兩票制”。此后，“兩票制”在全國范圍內推廣的思路似乎越來(lái)越清晰。

　　所謂“兩票制”，即要求藥品在流通到消費者手中之前，只能開(kāi)兩次發(fā)票。也就是說(shuō)，流通領(lǐng)域的轉手次數，不能超過(guò)兩次。其中，藥企發(fā)貨時(shí)給醫藥流通(商業(yè))公司開(kāi)一次發(fā)票，醫藥流通公司將藥品配送到醫療機構后再開(kāi)一次發(fā)票。按照國務(wù)院《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，“兩票制”的目的是為了優(yōu)化藥品購銷(xiāo)秩序，壓縮流通環(huán)節。

　　不僅如此，已經(jīng)在全省范圍內實(shí)行“兩票制”的福建省正著(zhù)手試水“一票制”。福建省藥械集中采購網(wǎng)近日掛出《常用基礎輸液采購辦法》，要求常用基礎輸液采購方式按照“一票制”要求，實(shí)行省級限價(jià)掛網(wǎng)，片區集中確標，醫療機構直接采購。其具體的做法是：確標生產(chǎn)企業(yè)直接與確標片區各醫療機構簽訂購銷(xiāo)合同，由生產(chǎn)企業(yè)直接開(kāi)具相應藥品銷(xiāo)售發(fā)票給各醫療機構(一票制)。

　　業(yè)內人士普遍認為，“兩票制”將促使當前藥品流通格局發(fā)生重大調整，“一票制”更是使得醫藥商業(yè)公司的功能大大降低，這一政策趨勢將對各類(lèi)醫藥生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生深遠影響。

　　一般來(lái)說(shuō)，藥廠(chǎng)銷(xiāo)售一般分兩種模式：一是自建隊伍，一是代理模式。后者銷(xiāo)售需經(jīng)過(guò)全國一級代理、大區一級代理、省區代理等，每一層級的代理需要開(kāi)一次發(fā)票，因而可能會(huì )導致藥品的醫院銷(xiāo)售價(jià)格逐級上漲。

　　正在落地的“兩票制”和其他財稅政策的實(shí)施意味著(zhù)，未來(lái)藥廠(chǎng)用于“渠道”的費用將會(huì )高度透明化，中小醫藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機。有業(yè)內人士擔憂(yōu)，在商業(yè)公司整合的過(guò)程中，被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)或因業(yè)務(wù)減少進(jìn)而倒閉的數量會(huì )逐漸增多，一些代理商可能直接面臨被上游企業(yè)收購、轉行或者淘汰出局的命運。此前，國家食藥監總局安全監管司司長(cháng)李國慶曾指出，就目前的情況來(lái)看，我國1.3萬(wàn)家批發(fā)企業(yè)退出1萬(wàn)家，剩下3000家可能是比較理想的狀況。

　　對于藥廠(chǎng)而言，“兩票制”的實(shí)施也將迫使其改變經(jīng)營(yíng)思路。“經(jīng)營(yíng)規范、自建終端的品牌廠(chǎng)家底氣足，如果是自建隊伍開(kāi)發(fā)終端的，政策沒(méi)有什么影響，因為他們甚至可以實(shí)行‘一票制’。而那些既無(wú)終端、又無(wú)品牌的藥廠(chǎng)，日子會(huì )難過(guò)很多。”一位行業(yè)人士告訴《經(jīng)濟參考報》記者，后者的一級經(jīng)銷(xiāo)商沒(méi)有終端，需要很多自行尋找的二級經(jīng)銷(xiāo)商來(lái)做。“兩票制”后，可以把二級經(jīng)銷(xiāo)商變成“第一票的商業(yè)”。不過(guò)，對于習慣了先打款、后發(fā)貨的藥廠(chǎng)而言，一級經(jīng)銷(xiāo)商沒(méi)了，變成數量更多的二級經(jīng)銷(xiāo)商，意味著(zhù)他們的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險，尤其是資信風(fēng)險將增加。“現在的背景下，藥廠(chǎng)要做的是改變銷(xiāo)售習慣，全國重新規劃布局，利用品牌和產(chǎn)品的資源，培養和發(fā)掘誠信、有終端、有資金實(shí)力的商業(yè)展開(kāi)合作。”他說(shuō)。