醫院需要轉型發(fā)展

　　大連醫科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)徐英輝：

　　從患者感受出發(fā)，創(chuàng )新醫療服務(wù)模式，實(shí)現醫院轉型發(fā)展，切實(shí)為看病貴問(wèn)題進(jìn)行探索是公立醫院不可回避的責任和義務(wù)。醫院作為醫療服務(wù)的主體，要勇于有所作為、積極探索試驗新的診療模式，促進(jìn)醫療改革向親民醫療之路的方向發(fā)展。

　　設立進(jìn)口、國產(chǎn)耗材使用比例

　　據統計，全國大型綜合醫院，醫用耗材成本占醫療成本的20％～30%，醫用藥品的支出更是高達40%以上，而使用的藥品、耗材近五成為外資品牌。國產(chǎn)藥品和耗材在療效及質(zhì)量上已經(jīng)與進(jìn)口產(chǎn)品不相上下，但價(jià)格卻相對低廉。比如，使用國產(chǎn)心臟支架可使患者節約1／3的治療費，而且在支架設計、尺寸規格、操作方便程度，以及支架與輸送系統集成等方面，比進(jìn)口支架更適應國內患者臨床需求。運用一定的對策，大力推動(dòng)民族醫藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展將是控制醫療費用的一項重要手段。

　　國家應對進(jìn)口藥品、耗材進(jìn)行合理定價(jià)，是對民族醫藥產(chǎn)業(yè)支持的主要保障。因為進(jìn)口藥品和耗材對國產(chǎn)藥品和耗材有價(jià)格的傳遞效應，為了降低其價(jià)格波動(dòng)對國產(chǎn)藥品和耗材的影響，應對其價(jià)格進(jìn)行適度干預來(lái)穩定國內價(jià)格。公立醫院更應該建立完善藥品、耗材費用控制體系和使用審批制度，優(yōu)選療效相同但價(jià)格較低的藥品，并設立進(jìn)口、國產(chǎn)耗材使用比例，嚴控進(jìn)口耗材使用率。同時(shí)，醫院應向患者大力宣傳國產(chǎn)產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)，使患者擺脫對進(jìn)口藥品和耗材的心理依賴(lài)。

　　創(chuàng )新合理化的診療模式

　　在現有醫療政策和資源投入的情況下，醫院通過(guò)優(yōu)化醫療流程、創(chuàng )新診療模式，將為患者看病貴問(wèn)題帶來(lái)切實(shí)的實(shí)惠。大連醫科大學(xué)附屬第一醫院通過(guò)建立一站式診療新模式、多學(xué)科協(xié)作新模式以及協(xié)作幫扶醫療協(xié)作模式，不僅提高了對患者的醫療服務(wù)質(zhì)量，更節約了醫療資源，為解決看病貴問(wèn)題進(jìn)行了探索。

　　對醫院而言，多學(xué)科協(xié)作（MDT）的建立是迎合現代醫學(xué)發(fā)展的需求，但對患者而言，則是得到了優(yōu)化的個(gè)體化治療方案。為復雜疑難癥患者量身訂制個(gè)體化治療方案，讓他們盡早遠離病痛折磨。患者將節省因重復診療的費用，減少因病致貧現象的發(fā)生。

　　把農村和社區衛生作為“撬點(diǎn)”，將是實(shí)現分級診療等醫療改革的重要嘗試。大型綜合性公立醫院建立對農村和社區衛生的協(xié)作幫扶醫療模式，強化農村和社區衛生的醫療水平，可以使患者享受到便利的就醫和低廉的費用。

　　規范提升診療技術(shù)

　　提升醫療技術(shù)是解決看病貴問(wèn)題的根本保障，先進(jìn)診斷技術(shù)能夠使疾病早發(fā)現、早治療，從根本上降低了治療費用。而先進(jìn)治療技術(shù)更能提高疾病治愈率，減少因復發(fā)或并發(fā)癥而產(chǎn)生的額外醫療費用。近年來(lái)，大醫一院逐步擴大與國外一流醫療機構的交流與合作，與國際知名醫療機構建立合作關(guān)系，開(kāi)展人才培養、學(xué)術(shù)交流、遠程會(huì )診等項目。這些先進(jìn)技術(shù)使當地患者就近獲得優(yōu)質(zhì)且收費合理的診療服務(wù)。

　　真槍實(shí)彈地改革

　　大連醫科大學(xué)附屬第二醫院院長(cháng)趙作偉：

　　控制醫療費用的快速增長(cháng)，醫保支付制度能從外部起到制約作用，但內在的動(dòng)力還要靠公立醫院真刀實(shí)彈地改革。通過(guò)有效整合醫療資源，加強醫療機構精細化管理等“內控”機制，有效抑制醫療費用的不合理增長(cháng)，減輕患者就醫負擔，提高患者就醫感受。新一輪醫改推進(jìn)6年來(lái)，國家醫療保障投入大幅度增加，藥價(jià)多次下調，城鄉醫保覆蓋率超過(guò)90%，醫保支付標準不斷提高，惠民力度不斷加大，但百姓仍有看病難、看不起病的“痛感”。在并不便宜的醫療消費面前，醫保有無(wú)奈，醫院道苦衷，醫生訴委屈，患者倒苦水。

　　醫院怎么改

　　當前，我國公立醫院的收入結構中，醫療收入約占90%，不僅運營(yíng)收入從醫療服務(wù)收費渠道獲得，發(fā)展建設支出也依靠醫院自行籌資。財政補助不足的結果，必然導致醫院在保證醫療質(zhì)量、保證服務(wù)水平的前提下，盡可能在不違規的情況下?tīng)幦♂t療收入的合理化和較大化，以保證醫院的正常運轉，由此也必然產(chǎn)生過(guò)度醫療等負面現象，這也是現在醫患雙方信任度降低、產(chǎn)生醫患矛盾的根源之一。另外，雖然財政補助不足，醫院的發(fā)展和運營(yíng)看似依靠醫療服務(wù)收費也能維持，但由于醫療收入結構不合理，醫療收入中藥品和衛生材料收入占了很大比重，技術(shù)勞務(wù)性?xún)r(jià)格只占到醫療服務(wù)成本的40%左右，“價(jià)格不高、費用不低”則成了我國醫療費用的真實(shí)現況。醫生由此對社會(huì )認同感和自身價(jià)值感產(chǎn)生困惑，導致的結果必然是對自身要求的降低，最終受損者還是政府和患者。因此，建立可持續的補償機制、激發(fā)醫護人員單純的工作熱情，才是公立醫院實(shí)現公益性目標的關(guān)鍵。

　　醫保怎么改

　　面對快速增加的醫療費用，為全民醫療買(mǎi)單的醫保基金能否承擔起這份沉重的賬單？

　　我國基本醫保雖然初步實(shí)現了全覆蓋，但城鎮居民基本醫保和新農合的保障水平偏低，個(gè)人自付比例仍較高。部分重特大疾病、一些慢性病的門(mén)診費用、部分藥品等不在報銷(xiāo)范圍之內，很多時(shí)候仍需要自付。而城鄉醫療救助制度和商業(yè)醫療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大，降低醫藥費用負擔的作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。在我國經(jīng)濟進(jìn)入新常態(tài)發(fā)展階段后，按工資比例收取的城鎮職工基本醫療保險基金收入的增幅將下降。而基金支出由于繼續上漲的醫療費用、進(jìn)一步釋放的醫療服務(wù)需求、人口老齡化加速等因素的影響保持增長(cháng)態(tài)勢，醫療保險基金正面臨巨大風(fēng)險。醫保是醫療服務(wù)費用支付的主體，積極探索醫保總額預付、超額共擔、支付方式多樣化等改革舉措，是促進(jìn)醫院厲行節約、降低群眾就醫負擔的關(guān)鍵。

　　醫藥怎么改

　　以藥補醫是本輪公立醫院改革決心要革除的弊病，通過(guò)取消藥品加成使藥品直接費用減少，也從機制上約束了過(guò)度用藥、濫用藥等現象，有利于進(jìn)一步降低費用。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的基本藥物供應制度給醫院帶來(lái)的政策性虧損主要是，由于醫療服務(wù)價(jià)格政府管制產(chǎn)生的醫療服務(wù)收費與成本之間的差距，這部分“虧損”應與醫療服務(wù)價(jià)格調整聯(lián)動(dòng)，并且價(jià)格調整增幅的“基本”部分應納入醫保支付范圍，避免給患者增加負擔。同時(shí)，破除以藥補醫機制還應與完善政府補助政策、理順醫療服務(wù)價(jià)格、提高醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)格有機統一、配套推進(jìn)。

　　醫療服務(wù)怎么改

　　看病貴的另一面，是現代醫學(xué)技術(shù)和材料的應用與更新，是治療質(zhì)量和療效的提高。隨著(zhù)新技術(shù)、新療法在臨床上的廣泛應用，疾病的診療水平得到大大提高，如平均住院日縮短、早期診斷率和治愈率的提高等，使醫療費用逐年增長(cháng)已成為一個(gè)不爭的事實(shí)。同時(shí)，人口老齡化和高血壓、糖尿病等慢性病不斷增加，也導致醫療衛生服務(wù)成本快速增長(cháng)，據統計，城鄉居民對醫療衛生服務(wù)需求不斷增加，如2003年我國調查某地區居民兩周患病率是14.3‰，慢性病患病率為151.1‰，2013年我國調查某地區居民兩周患病率是24.1‰，慢性病患病率為330.7‰。部分患者盲目就醫，不管大病小病都去大醫院，增加了看病開(kāi)銷(xiāo)，特別是外地患者還得花上交通、吃、住等費用，這些都在一定程度上加重了看病貴問(wèn)題。

　　因此，合理引導就醫方向、嚴控醫療費用不合理增長(cháng)是公立醫院不可推托的責任和使命。近年來(lái)，大連醫科大學(xué)附屬第二醫院在探索集團化發(fā)展中，通過(guò)創(chuàng )建遼南區域醫療中心，牽頭將遼南地區20余家三級及以下醫院組織起來(lái)，形成醫療聯(lián)盟，共同構建醫療服務(wù)體系、預防保健體系、保障和監管體系，通過(guò)設置區域協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò )、遠程心電診斷網(wǎng)絡(luò )、區域數字聯(lián)盟等，整合中心內各級醫院的資源，嘗試推行首診負責、分級診療、雙向轉診。同時(shí)，大醫二院醫療聯(lián)盟在內部開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)探索，通過(guò)簽署三方協(xié)議、管理部門(mén)備案等正規程序，率先醫療聯(lián)盟內的二級醫院派遣骨干醫師定期開(kāi)展出診、手術(shù)等臨床工作，有效帶動(dòng)了其醫療水平的提高，在此基礎上逐步推行護士多點(diǎn)執業(yè)工作。在國家尚未通過(guò)醫保支付比例手段敦促規范“基層首診、雙向轉診”工作的期間，大醫二院醫療聯(lián)盟率先探索聯(lián)盟內部轉診取消“門(mén)檻費”制度，大幅降低了患者轉院的消費成本。另外，該院還加強醫院精細化管理。因人而異制訂的最佳治療方案，精確掌握患者病情可能的進(jìn)展方向，在最合適的時(shí)機采用最佳治療手段，除了通過(guò)減少治療等待時(shí)間節省費用外，更避免了重復檢查、重復治療給患者家庭帶來(lái)的經(jīng)濟負擔。