“兩票制”指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。此次文件明確了兩票制采購的醫療機構范圍、區域要求和時(shí)間要求，并提出對不按規定執行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

　　日前，國務(wù)院醫改辦會(huì )同國家衛計委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》。這意味著(zhù)，生存在中國醫藥流通行業(yè)環(huán)節的上萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開(kāi)，但給行業(yè)帶來(lái)的震動(dòng)無(wú)疑巨大。

　　“兩票制”的切入點(diǎn)是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行騰籠換鳥(niǎo)。藥品虛高的原因眾多，但流通領(lǐng)域的環(huán)節過(guò)多，再加上一些過(guò)票、洗錢(qián)等情況，更進(jìn)一步抬高了價(jià)格，這是整治重點(diǎn)。

　　醫藥代表或“失業(yè)”

　　按照國家食藥監總局公布的數據，2015年11月底全國有藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)家，其中少數為配送企業(yè)，大多數為代理批發(fā)企業(yè)。

　　“兩票制”，意味著(zhù)此前代理商對藥品所加的價(jià)錢(qián)，今后要包含在藥企一次性開(kāi)的發(fā)票金額中。而砍掉過(guò)多流通環(huán)節后，所有動(dòng)作都在監管部門(mén)眼皮之下，加上“營(yíng)改增（營(yíng)業(yè)稅改增值稅）”讓洗票成本變高，上述亂象將得到遏制。

　　目前，全國已有15個(gè)省開(kāi)始陸續實(shí)行“兩票制”，包括福建、安徽、陜西、四川、重慶等。在“兩票制”大幕下，多數代理商們的境遇是，無(wú)法和藥企順利開(kāi)票，因為無(wú)法充賬。這一時(shí)期，關(guān)于“兩票制”，代理商以及藥企間流傳著(zhù)一句戲稱(chēng)，“財務(wù)的能耐有多大，我的銷(xiāo)售增長(cháng)就有多快”。而藥企的財務(wù)總監不愿涉險，堅持在合規的框架里做事。

　　根據國家統計局公布的數據，截至2015年年末，全行業(yè)從業(yè)人數約為534萬(wàn)人。截至2015年11月底，全國共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家；藥品零售連鎖企業(yè)4981家，下轄門(mén)店204895家，零售單體藥店243162家，零售藥店門(mén)店總數達448057家。

　　“兩票制”推行之后，將會(huì )有大批的中間商消失。

　　低價(jià)藥或更難買(mǎi)

　　“兩票制”的另一效應，也許會(huì )造成低價(jià)藥更加供不應求。據介紹，在歐美發(fā)達國家，醫院幾乎不銷(xiāo)售藥品，藥品主要從藥店銷(xiāo)售。而在中國，公立醫院普遍銷(xiāo)售藥品，藥品器械銷(xiāo)售收入在公立醫院收入中占比超5成以上。

　　業(yè)內人士擔憂(yōu)的是，一些低價(jià)藥品因為稅務(wù)成本和其他成本增加，利潤可能進(jìn)一步壓縮，甚至可能被排擠出市場(chǎng)，而這些藥品的療效并不差，甚至可能是臨床價(jià)值比較高的藥品。

　　近幾年，不斷出現“廉價(jià)藥”“救命藥”斷供的消息。問(wèn)題的根本就在于這些“低價(jià)藥”銷(xiāo)售價(jià)格因為沒(méi)有利潤空間，采購部門(mén)不愿意采購，醫生也不愿意使用，導致供需不暢。

　　央視在報道中稱(chēng)，藥品的中標價(jià)越高，回扣的空間就越大，就越能激勵醫生多開(kāi)處方，藥品的銷(xiāo)量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標價(jià)的20%以上，才能保證有一定的銷(xiāo)量。

　　業(yè)內人士介紹，中國八成以上的藥品是通過(guò)公立醫院銷(xiāo)售出去的，這導致藥品批發(fā)企業(yè)沒(méi)有跟醫院討價(jià)還價(jià)的能力，醫院動(dòng)輒拖欠藥企貨款數年以上；患者面對醫院也沒(méi)有太多的選擇權，不僅大處方橫行，而且越是價(jià)高的藥銷(xiāo)售越好。

　　“兩票制”已勢在必行。然而，藥價(jià)虛高真的只是流通環(huán)節過(guò)多所致嗎？“兩票制”能否撼動(dòng)虛高藥價(jià)？有的業(yè)內人士認為，“‘兩票制’沒(méi)有辦法降低虛高藥價(jià)。藥價(jià)需要通過(guò)綜合醫改來(lái)控制。”他指出，“兩票制”只是醫改組合拳的其中一環(huán)，必須通過(guò)營(yíng)改增、國家對藥企成本的核查、對藥品質(zhì)量的管控、降低公立醫院藥品占比、醫療服務(wù)價(jià)格調整、藥品集中招標采購等多種手段發(fā)揮聯(lián)合效應才會(huì )改變醫和藥的關(guān)系，最終解決用藥貴、用藥難的問(wèn)題。