11月4日消息，神經(jīng)外科副主任醫師夏立豐，從4日凌晨6點(diǎn)多接診一名重度顱腦外傷病人，其后一直在做清創(chuàng )處置和各項術(shù)前準備，8點(diǎn)將病人送進(jìn)手術(shù)室行急診手術(shù)。手術(shù)剛進(jìn)行到一個(gè)多小時(shí)，夏醫生突然感到嚴重不適，同事趕緊扶他到一旁休息，緊接著(zhù)夏立豐出現了偏癱、昏迷，CT檢查顯示“腦干出血”。

　　腦干是人體生命中樞，腦干出血隨時(shí)都可能導致致命的后果。

　　在為夏醫生祈福的同時(shí)，如何改變醫師過(guò)勞的情況？成為業(yè)界迫切需要解決的問(wèn)題。本報對此進(jìn)行專(zhuān)門(mén)探討。

　　10月27日，北京“關(guān)愛(ài)醫師健康”沙龍現場(chǎng)，嘉賓座位上一張普通的A4紙讓與會(huì )者神色凝重。紙上“陳列”著(zhù)的是近幾年被死神突然奪走的醫師名單。

　　原蘇州大學(xué)附屬第二醫院婦產(chǎn)科醫生史明的名字就在其中。2014年11月9日，他倒在了支邊醫院。前一天，他忍著(zhù)頭痛，帶隊為產(chǎn)后突發(fā)急性心衰的產(chǎn)婦實(shí)施大搶救。在緬懷祭文中，他的同學(xué)、網(wǎng)友“月滿(mǎn)蘭亭”質(zhì)問(wèn)：“為什么有這么多超負荷的工作？！”

　　而在沙龍現場(chǎng)，全國人大代表、解放軍總醫院李小鷹教授，同樣難言凄涼。這位從醫42年的“老醫生”做了13年的科主任，期間從沒(méi)看過(guò)一場(chǎng)電影。

　　問(wèn)題根源或許可從北京醫師協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)支修益那里得到答案。沙龍上，他揮動(dòng)著(zhù)“死亡名單”，氣憤地說(shuō)：“我當了15年北京地區衛生行業(yè)行風(fēng)檢查組組長(cháng)，見(jiàn)證了各地區醫院建設、人才培養、績(jì)效考核等各項改革的實(shí)施過(guò)程。我們其實(shí)挺擔憂(yōu)的，院長(cháng)、局長(cháng)們制定方針政策，完全沒(méi)有從醫生是否能承受的角度出發(fā)。績(jì)效考核指標年年上升，醫生人數沒(méi)增加，床位沒(méi)增加，醫院追科室要績(jì)效，科室追醫生要績(jì)效，否則減少獎金。這種狀況必須改變，必須擺到政府重要工作日程上來(lái)。”

　　強制休息，這一話(huà)題，總是在發(fā)生醫師猝死時(shí)才被人提及，而后隨著(zhù)新聞的熱度下降，又默然消失。事實(shí)上，在我國的臺灣地區，已建立了強制休息制度，或許他們的經(jīng)驗能為內地醫療機構乃至衛生計生部門(mén)作參考。

　　觀(guān)點(diǎn)：

　　臺灣地區、英國、美國至少已經(jīng)注意到醫生超負荷工作狀態(tài)，采取了相應的措施。而就我國內地現狀而言，盡管我們一直在呼吁，但限時(shí)令是不現實(shí)的。一方面醫務(wù)人員長(cháng)時(shí)間超負荷工作，人手短缺的問(wèn)題得不到解決；另一方面隨著(zhù)人口老齡化、放開(kāi)二胎政策的實(shí)施，以及全民醫保范圍的擴大，醫療需求被充分放開(kāi)，意味著(zhù)我國醫務(wù)人員在當下只能“飛蛾撲火”。

　　強制休息，是海市蜃樓。

　　——一名三甲醫院醫師

　　臺灣地區、英國經(jīng)驗

　　強制休息制度防止過(guò)勞VS人力短缺

　　醫生究竟有多忙？根據中國醫師協(xié)會(huì )發(fā)布的第五次《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》，約40%的醫師不能休年假；30%即使休了年假，天數也少于規定；12%甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫生有年假。

　　為防止過(guò)勞下的醫療行為，中國醫師協(xié)會(huì )建議醫療機構制定超時(shí)工作的強制休息制度。事實(shí)上，我國臺灣地區在這方面已先行一步，并積累了大量經(jīng)驗。

　　2012年，臺灣“血汗醫院”引發(fā)外界關(guān)注。起因是臺灣護理人員主動(dòng)向美國CNN投稿，控訴臺灣醫療環(huán)境如同“血汗醫院”，健保制度讓全民都保，卻忽視醫事人員正面臨的困境。此文一出，立即引起各界討論。

　　依據臺灣護理師護士公會(huì )統計，截至2012年2月，全臺護理執照領(lǐng)照人數共2.3萬(wàn)人，但實(shí)際執業(yè)人為1.3萬(wàn)人，執業(yè)率不到六成，由于人力不足造成勞動(dòng)條件惡劣。

　　臺灣一項調查報告顯示，平均一名護士白班照顧6至13人，小夜班10至20人，大夜班13至20人，這個(gè)數字是美國、澳洲、日本等國家的2至3倍；醫院部分病房小夜班和大夜班護病比超過(guò)20人，有些醫院更高達50人以上，甚至曾出現某公立醫院一名護理人員要照顧63名病患。

　　此后，臺灣監察機構經(jīng)過(guò)調查，依法糾正行政機構、衛生部門(mén)及勞工委員會(huì )。衛生部門(mén)隨后并表示，預計2014年，非醫師的醫事人力回歸工時(shí)制；至于在醫師部分，將先從住院醫師先行試辦工時(shí)制，避免醫事人員過(guò)勞。

　　據臺灣醫師公會(huì )全聯(lián)會(huì )理事長(cháng)、臺灣立法委員會(huì )委員蘇清泉介紹，臺灣“衛生福利部”對住院醫每周工時(shí)標準設定為88小時(shí)，并將其納入了醫院評鑒。不過(guò)，他同時(shí)表示，參考新加坡和中國香港66小時(shí)的規定，全聯(lián)會(huì )希望2~3年內推動(dòng)醫師每周工時(shí)不超過(guò)66小時(shí)。

　　但是，實(shí)施強制休息制度很快帶來(lái)了另一問(wèn)題——醫師資源短缺。

　　2013年，臺灣“衛生福利部”醫事司長(cháng)李偉強對外界表示，住院醫師每周不得工作超過(guò)88小時(shí)的規定，使醫院人力短缺達30%~50%。

　　這在實(shí)施限制工時(shí)條令的英國也是有過(guò)先例的。

　　英國有研究表明，限時(shí)令導致因醫生交班被“倒手”的患者增多；甚至有醫生認為歐盟限時(shí)令“是影響（醫生）訓練和醫療連續性的最大負面因素”。

　　皇家外科醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)約翰·布萊克警告，如果不立即采取對策，新一代醫生的醫術(shù)水平將比以往任何時(shí)候都差。

　　限時(shí)令下臨床服務(wù)和培訓制度應重新設計

　　即便背負著(zhù)這樣的批評和“隱患”，英、臺灣的限時(shí)令并沒(méi)有“退縮”，而是致力于找到對策。

　　應對強制休息引發(fā)的醫療資源短缺，臺灣醫師公會(huì )全聯(lián)會(huì )常務(wù)理事何活發(fā)認為，醫生公會(huì )培訓邊遠地區醫生顯得尤為重要。他建議，政府部門(mén)對醫師資源進(jìn)行精準人力分析。可首先從培養公費醫生方面開(kāi)始，政府和被培養醫生簽約，要求他們畢業(yè)后到指定地區服務(wù)固定年限。

　　李偉強也表示，88小時(shí)工時(shí)施行后，臺灣“衛生福利部”正在協(xié)商相關(guān)人力配套措施，包括增加醫學(xué)生人數、招募外國醫師、訓練醫師助理等。蘇清泉補充說(shuō)，也可培養專(zhuān)科護理師，協(xié)助住院醫師方向。專(zhuān)科護理師受過(guò)專(zhuān)業(yè)且嚴謹訓練，可協(xié)助住院醫師部分職務(wù)。

　　針對強制休息引發(fā)的初級醫生受訓時(shí)間減少問(wèn)題，英國研究表示，這并不能成為醫生質(zhì)量下降的理由。研究舉例，挪威自20世紀80年代就已實(shí)施醫生每周48小時(shí)工作時(shí)間，與其它國家醫生相比，這樣的工作時(shí)長(cháng)并未導致挪威醫生水平處于劣勢。

　　文章反而認為，強制休息工時(shí)制度應成為重新設計臨床服務(wù)和培訓制度的催化劑。傳統的經(jīng)驗學(xué)習模式是，受訓醫生花費很長(cháng)時(shí)間為患者提供臨床服務(wù)以獲得臨床技能和知識，這種傳統模式應該由適當監管的服務(wù)環(huán)境中，咨詢(xún)醫師服務(wù)和高質(zhì)量培訓所代替。

　　國內現實(shí)

　　要把醫生從非醫療事務(wù)中解脫

　　在中國內地，維護醫師健康，限制勞動(dòng)時(shí)長(cháng)，上海醫師協(xié)會(huì )麻醉醫師分會(huì )首先做出探索。2014年底，在2年連續猝死8位麻醉醫師后，分會(huì )組織出臺《上海市麻醉科醫師勞動(dòng)保護條例（草案）》，試圖明確麻醉科醫師應有的工作時(shí)間和休息休假：每次連續工作時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，每個(gè)班次之間至少間隔8小時(shí)……

　　目前尚未清楚該項條例的實(shí)施情況。在中國高血壓聯(lián)盟副主席王文看來(lái)，限制工時(shí)的做法很難。他認為減輕醫師工作負荷，當務(wù)之急是改革醫生的評價(jià)考核體系。

　　當前，我國不少三級醫院醫生擔負著(zhù)醫教研三重任務(wù)。這些工作沒(méi)有一樣是不需要時(shí)間。北京協(xié)和醫院急診科醫師須晉認為，除了醫師評價(jià)體系，如何將醫生從非醫療事務(wù)中解放出來(lái)，讓醫生把精力用到刀刃上，也是需要關(guān)注的命題。

　　須晉慨嘆，在不少?lài)遥t生背后有一個(gè)支撐體系：社工、技工、護工。這對于減輕醫生非醫療事務(wù)負擔起到了重要作用。他認為，這一系列的改變需要從政府層面著(zhù)手，如增加醫療投入，建立義工的信用體系等。

　　溫州醫科大學(xué)附屬眼視光醫院瞿佳教授也認為，強制休息是治標之策，改變醫生生存狀態(tài)，根源還是要從醫院、政府層面來(lái)關(guān)心醫生。例如，提供安全的工作環(huán)境，從機制和體制上，保證醫生的合法權益，讓醫生的付出得到回報。

　　背景

　　強制休息是國際常規

　　美國一項研究顯示，如果住院醫師平均每日睡5小時(shí)，工作時(shí)間的精力會(huì )受影響，發(fā)生醫療差錯的風(fēng)險增加五分之一。

　　1984年，美國一位患兒的死亡被認為與值班住院醫師連續工作36小時(shí)有關(guān)。2003年，美國畢業(yè)后醫學(xué)教育認證委員會(huì )強制規定，住院醫師每周工作不得超過(guò)80小時(shí)。

　　英國為保障初級醫生的生命健康權和休息權，2009年8月起，初級醫生也開(kāi)始遵照《歐洲工作時(shí)間準則》，每周工作時(shí)間從56小時(shí)降為48小時(shí)。