張某，女，64歲，2008年11月5日初診。

　　患者主因“記憶力下降2年，加重半年”就診。患者2年前出現記憶力下降，情感障礙，在天津市相關(guān)專(zhuān)科醫院診療，診斷為老年癡呆。曾服用安理申、美金剛、奧拉西坦等藥物，療效不佳，近半年來(lái)癥狀逐漸加重，智力減退明顯，記憶力及計算力明顯減退，曾發(fā)生2次在居住小區內不能找到回家道路的情況，思維及反應遲鈍，言語(yǔ)減少，不善與人交往，善悲易哭，步履不穩，食欲不振，夜眠差，便溏，大便2~3次/日，生活不能自理。刻診：神情呆滯，智能下降，舌質(zhì)暗淡，舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦細。MMSE積分18分（文化程度：大專(zhuān)）。頭顱CT示：腦白質(zhì)稀疏，中度腦萎縮。

　　西醫診斷：老年癡呆（阿爾茨海默病）。

　　中醫診斷：癡呆。

　　證屬：脾腎兩虛，髓海不足，痰濁阻竅。

　　治法：補腎益髓，健脾化痰，開(kāi)竅醒神。

　　處方：山茱萸30克，生熟地各20克，黨參20克，黃精15克，清半夏10克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，砂仁10克，石菖蒲30克，遠志5克，郁金10克，陳皮10克，雞內金10克，炙甘草10克。30劑，日1劑，煎取450毫升，分早中晚3次溫服。配合服用“回神顆粒”每日3次，每次10克（2袋），連服1個(gè)月。

　　二診（2008年12月5日）：眼神較前靈活，言語(yǔ)較多，喜歡與人交流，口角已不流涎，情緒平穩，食欲漸增，大便正常，日常生活尚需家人幫助自理。前方加葛根30克以舒筋通絡(luò )，繼服4個(gè)月。

　　三診（2009年4月10日）：記憶力逐漸增強，家人曾實(shí)驗性將患者帶離距家1公里外的超市，家屬跟蹤發(fā)現患者可自行回家，思維較前敏捷，能與正常人交流，情緒穩定，日常生活基本自理，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。MMSE積分24分。停用中藥湯劑，繼續服用“回神顆粒”每日3次，每次5克以善其后。

　　隨訪(fǎng)5年：病情未見(jiàn)加重，記憶、認知、計算等功能逐漸有所好轉，日常生活可自理，仍服用“回神顆粒”，每日2次，每次5克。

　　按：患者年老體虛，脾腎兩虛，腎精不充，髓減腦消，故記憶減退，思維遲鈍。腎主骨生髓，腎虛則下肢萎軟無(wú)力，而步履不穩，計算失誤。脾虛健運失司，則食欲不振，時(shí)而便溏。水濕不運，聚而為痰，痰濁阻竅，神機失用，致神情呆滯，言語(yǔ)減少，善悲易哭。舌質(zhì)暗淡，舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦細皆為脾虛痰阻之候。方中以山萸、二地、黃精補腎益精；以四君子湯益氣健脾和胃；以二陳湯燥濕化痰，理氣和中。《名醫方論》張璐曰：“氣虛者，補之以甘。參、術(shù)、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具沖和之德，故為君子。若和之二陳，則補中微有消導之意。

　　蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺，則五臟受蔭；胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃補腎兩途。”由此看出，補益中必加消導，使補而不滯，久病益胃補腎是其治療大法。《新編本草》云“（石菖蒲）開(kāi)心竅必須佐以人參。治善忘，非人參為君亦不能兩有奇驗也”，而古書(shū)之人參多為上黨人參，實(shí)為當前所用之黨參，故方中重用黨參及石菖蒲以開(kāi)竅醒神。方中石菖蒲、遠志、郁金行氣化痰開(kāi)竅；“脾為生痰之源”，故加砂仁、雞內金以醒脾開(kāi)胃、消食導滯。

　　全方共奏補腎益髓，健脾化痰，開(kāi)竅醒神之功。回神顆粒為根據天津中醫藥大學(xué)附屬武清中醫院陳寶貴教授的經(jīng)驗方研制的院內制劑，回神顆粒主要由人參、石菖蒲、鹿角、靈芝、五味子、川芎、丹參七味藥物組成，具有補益五臟精氣，開(kāi)竅通絡(luò )，化瘀祛痰之功用，在治療腦梗塞、腦出血、癡呆、創(chuàng )傷性腦損傷、一氧化碳中毒等疾病方面均取得良好的療效。故合用回神顆粒而使方藥對癥，達到良效。