有媒體報道，某縣三家中心鄉衛生院一年半時(shí)間主動(dòng)向參合農民借款2000余萬(wàn)元住院治療，一時(shí)間三家衛生院住院病人爆滿(mǎn)，但縣醫保辦累積醫保基金卻逐漸減少，為此，醫保辦進(jìn)行調查，結果讓人震驚，原來(lái)“借錢(qián)看病”是套取醫保基金的又一手法技巧。

　　據了解，三家中心鄉衛生院“借錢(qián)看病”操作方法和技巧是：門(mén)診醫生肆意降低住院標準，主動(dòng)勸導原本在門(mén)診就能治療的病人在該院住院治療，并主動(dòng)告訴病人可向衛生院借款2000元住院使用（其實(shí)僅僅是寫(xiě)了借據之后衛生院在其住院賬戶(hù)上顯示可支配資金數字而已，而不給現金，只需交押身份證和新農合證件），于是許多病人奔著(zhù)門(mén)診不能報銷(xiāo)而住院可報銷(xiāo)95%醫保政策而滿(mǎn)意接受住院。

　　有資料顯示這一地區衛生院近年的住院平均消費為1910元左右，因此一般來(lái)說(shuō)，2000元+200元（起付線(xiàn)）完全可以滿(mǎn)足住院消費，借款基本消費完了，就辦理出院手續。

　　請看2000元借款的“回籠”及效益分析：

　　新農合為住院病人報銷(xiāo)：2000×95%=1900（元）

　　病人自付：2000×5%=100（元）

　　也就是說(shuō)，出院時(shí)，病人僅需自己出資100元，即可還清衛生院的借款而出院。病人用300元支出享受2200元醫療消費，病人當然高興。

　　衛生院的受益：首先是病人200元起付線(xiàn)的獲利，200×（1-40%藥占比）=120（元）（醫療服務(wù)費），200×40%×15%=12（元）（政府藥品零加價(jià)補貼），共計132元。

　　按照該地醫保辦政策，醫保定額支付超支部分的20%增加為下年度醫保定額支付量，而醫保定點(diǎn)醫療機構只要按程序增加住院病人，即可從中獲取高額利益（醫療服務(wù)費和藥品零加價(jià)政府補貼），以一個(gè)病人借款2000元為例，下年度的醫保基金可增加2000×20%=400元，而400元醫保基金給衛生院帶來(lái)的效益是：400×60%+400×40%×15%=264（元），加上上一年借錢(qián)看病住院病人起付線(xiàn)消費獲利，共計396元，也就是說(shuō)每一個(gè)借款2000元院住院病人，他帶給衛生院的效益是396元；而如前媒體報道，三家衛生院共借出2000萬(wàn)元讓參合者住院，便可從中獲利396萬(wàn)元，這對一個(gè)縣級醫保基金，不能不說(shuō)是一個(gè)大額資金流失。

　　衛生院借款“完璧歸趙”，而下年度定額支付增加，而實(shí)際上這是醫保運行之初的“假病歷假住院”和“掛床”套取醫保基金手法的變相出現。

　　隨著(zhù)醫保政策的寬松支持和人們對健康需求的提高，病人要求住院數量明顯增多，但由于醫保管理政策存在諸多漏洞及醫療管理機制體制存在弊端，因此，醫保在實(shí)際操作中難免被追逐利益的定點(diǎn)醫療機構投機鉆營(yíng)，從中謀取近乎“合理”的利益，用“借錢(qián)看病”通過(guò)病人來(lái)套取醫保基金便是典型的例子。

　　這就需要醫保在加大加強監管力度的同時(shí)，盡快完善或更新制度，特別是要嚴密觀(guān)察基層具體的一些看似合理而實(shí)質(zhì)上是套取醫保基金的“創(chuàng )新”操作，要認真、嚴格探查和分析醫保基金削減的原因，及早發(fā)現并制止投機鉆營(yíng)行為，出臺相關(guān)政策，對違規違紀行為進(jìn)行嚴格嚴肅處理；同時(shí)，也需要醫療衛生行政主管部門(mén)加強對醫療機構及職業(yè)人員的職業(yè)道德品質(zhì)教育，相關(guān)部門(mén)盡快制定出科學(xué)、合理的住院出院標準，確保醫保基金能在其職能崗位上發(fā)揮其設計作用，為真正需要住院救治的病人服務(wù)，使它的效益最大化。