最近，記者收到不少讀者來(lái)信和地方政協(xié)來(lái)稿，都不約而同地提到“藥品”對基層醫療機構的影響。公立醫院憂(yōu)心取消藥品加成后效益下降，職工收入減少；農村群眾則反映在鄉鎮衛生院買(mǎi)不到廉價(jià)的常用藥。在此，本刊將來(lái)信和來(lái)稿進(jìn)行了選編。希望有關(guān)部門(mén)能多聽(tīng)聽(tīng)來(lái)自基層的聲音，采取有效措施解決問(wèn)題，別讓農村百姓看不上病、買(mǎi)不到藥。

　　基本藥物制度是國家新“醫改”的一項重要內容。基本藥物的實(shí)施有望減輕群眾用藥負擔，并有助于轉變醫療機構“以藥養醫”現象。鄉鎮衛生院和村衛生室是農村三級醫療預防保健網(wǎng)的樞紐和網(wǎng)底，是農村基層醫療機構的主體。但是，基本藥物制度在農村基層醫療機構實(shí)施以來(lái)，出現了一些亟待解決的新情況、新問(wèn)題。

　　價(jià)廉有效常用藥為什么不好買(mǎi)

　　江蘇省射陽(yáng)縣阜余鎮的張大爺患有冠心病心絞痛，吃藥是家常便飯的事情，而治療這種病的最常用的藥物就是速效救心丸。以前，張大爺在鎮上的衛生院還能買(mǎi)到這種藥，可最近這幾年，張大爺到鎮衛生院卻買(mǎi)不到這種藥了。鎮衛生院買(mǎi)不到藥，張大爺只能去縣里的醫院或者鎮上的個(gè)體藥店購買(mǎi)。為了去縣里的大醫院買(mǎi)藥，張大爺每次要跑近百十里的路程，既費時(shí)費力還要花路費。但如果到個(gè)體藥店買(mǎi)，不僅價(jià)格高更怕買(mǎi)到的是假藥。何況，現在農村實(shí)行了新型農村合作醫療，在鎮衛生院買(mǎi)藥還能按照比例報銷(xiāo)一部分藥費。但這么常見(jiàn)的藥在鄉鎮衛生院買(mǎi)不到，讓張大爺十分煩惱。

　　其實(shí)，在很多農村地區，像張大爺這樣患了病卻在鄉鎮醫院買(mǎi)不到常用藥的情況不在少數。比如，患有痛風(fēng)的人買(mǎi)不到治療痛風(fēng)的基本藥物別嘌醇片，患有前列腺炎的人買(mǎi)不到前列康等等。就連最常用的藥物如消心痛、黃連素、碳酸氫鈉片、維生素、甘草片等在鄉鎮醫院都沒(méi)有賣(mài)的。因為長(cháng)期買(mǎi)不到基本藥物，村民們都對現在農村醫療頗有怨言，甚至已經(jīng)影響到了醫院和醫生的形象。在村民們看來(lái)，如果農村病患者經(jīng)常要到鄉鎮醫院外的地方購買(mǎi)藥品，藥費得不到報銷(xiāo)，那新型農村合作醫療的意義豈不打了折扣？現在廣播電視上常常提出“實(shí)現大病進(jìn)醫院、小病康復到社區”的目標，如果老百姓在基層醫院都買(mǎi)不到常用藥，這樣的目標又怎么能盡早地實(shí)現呢？

　　三原因

　　讓農村基本藥物得不到保障

　　據各地基層政協(xié)調研顯示，農村基本藥物供應得不到保障，影響了鄉鎮衛生院的醫療效果，損害了老百姓的切身利益。

　　那么，到底是什么原因導致農村基本廉價(jià)藥物無(wú)處可買(mǎi)呢？調研顯示，主要有三個(gè)原因：

　　一是基本藥物目錄中的藥品種類(lèi)太少，無(wú)法滿(mǎn)足群眾就醫需要。基本藥物制度不允許鄉、村醫療機構使用非基本藥物，藥品種類(lèi)因此大幅下降，導致一些本來(lái)可以在鄉鎮衛生院解決的常見(jiàn)病，由于沒(méi)有相應藥品無(wú)法得到診治。在甘肅省慶城縣，當地群眾反映，很多療效確切、受歡迎的常用藥，如“速效傷風(fēng)膠囊、VC銀翹片、青霉素注射液”等藥物，在鄉、村衛生院(所)無(wú)法買(mǎi)到。

　　二是企業(yè)不愿生產(chǎn)。在基本藥物省級招標采購后，有很多藥品供應企業(yè)為了中標，競相壓低藥品競標價(jià)格，在中標后，發(fā)現利潤空間有限甚至賠錢(qián)就不愿生產(chǎn)，為提高利潤，部分藥企和藥商將基本藥物改頭換面，通過(guò)改劑型、換包裝、調規格等手段，讓限價(jià)藥轉換身份高價(jià)重回市場(chǎng)，如市面上的頭孢抗生素類(lèi)藥有幾十個(gè)種類(lèi)。這就導致基本藥物內有效價(jià)廉的常用藥經(jīng)常斷藥。在甘肅省，為鄉鎮衛生院和村衛生室配備的基本藥物，全部通過(guò)省級網(wǎng)上統一采購、統一配送、統一結算。但在目前的基本藥物范圍內，有六成以上的藥品供應不足。自6月1日起，取消大部分藥品政府定價(jià)后，此類(lèi)情況有望好轉，但群眾也擔心，一些價(jià)廉有效的常用藥品價(jià)格會(huì )因此大幅攀升，從“買(mǎi)不到”到“買(mǎi)不起”。

　　三是配送到位率低。在基本藥物目錄“不夠用”、“斷藥”的情況下，還存在“送不來(lái)”，更加劇了“藥荒”。相對大中型城市來(lái)說(shuō)，山區基層醫療機構受到影響更大，一方面他們從網(wǎng)上很難采購到貨，另一方面藥品配送企業(yè)囿于利益對山高路遠鄉鎮采購的利潤低的藥品不愿配送或少量配送，在一些農村地區，基本藥物配送率還不到一半，很大程度影響了基層衛生院醫生開(kāi)方用藥，造成農民新的看病貴、看病難問(wèn)題。醫生和患者普遍反映一些有效價(jià)廉的常用藥悄然消失，同樣功效的“新藥”卻身價(jià)倍增，讓百姓不滿(mǎn)，讓醫生無(wú)奈。如鄂西北一貧困縣2014年基本藥物采購金額1500余萬(wàn)元，配送金額只有1300多萬(wàn)元。不能配送的藥品主要是一些價(jià)廉有效的藥品，如維生素類(lèi)的片劑、注射用青霉素鈉等抗菌藥、丹參注射劑等擴血管類(lèi)藥。這類(lèi)藥品價(jià)格低、療效好，深受患者和醫生認可。由于此類(lèi)藥品配送不到位，為了治病，醫生不得不選用高價(jià)格同類(lèi)性質(zhì)的藥品替代，造成醫療成本增加，加重基層群眾負擔。

　　以上種種原因，導致在基層農村地區低價(jià)、有效的藥品儲備量少或是根本無(wú)儲備，進(jìn)而又造成小廠(chǎng)藥、高價(jià)藥充斥農村，損害了老百姓切身利益。

　　完善制度

　　讓農村衛生院有藥可用

　　針對以上問(wèn)題，各地政協(xié)建議：

　　一、調整基本藥物藥品目錄。賦予基層醫療機構部分基藥采購使用權限，增加鄉村醫療機構一定的基本藥物品種，將基層使用的基本藥物目錄、新農合藥物報銷(xiāo)目錄、城鎮職工報銷(xiāo)目錄，統籌兼顧，合并為一個(gè)用藥總目錄，方便基層醫生用藥。

　　二、進(jìn)一步完善基本藥物制度，基本藥物招標時(shí)不選定生產(chǎn)企業(yè)，只選定藥品名稱(chēng)，對所有基藥目錄中的同一規格、同一劑型的藥品，至少在省一區域統一實(shí)行一個(gè)競標價(jià)，只要認可該競標價(jià)的所有符合標準的生產(chǎn)企業(yè)，在申請備案后均可成為該藥品配送的生產(chǎn)企業(yè)。

　　三、進(jìn)一步完善藥物成本隨市場(chǎng)波動(dòng)的動(dòng)態(tài)評估制度，動(dòng)態(tài)化確定基本藥物招標價(jià)格，依據市場(chǎng)變化讓基本藥物招標價(jià)適當浮動(dòng)，合理確定藥企利潤空間，從制度上“堵死”藥企間惡性競爭競相壓價(jià)導致的“零利潤”或“賠本買(mǎi)賣(mài)”，防止出現納入基本藥物目錄的藥簡(jiǎn)單限價(jià)后“中標即死”現象。

　　四、建立競爭有序的配送格局。規范基本藥物招標采購的程序與環(huán)節，認真審查企業(yè)生產(chǎn)能力、融資能力、配送能力等，確保中標企業(yè)有足夠的生產(chǎn)能力，確保藥品價(jià)格合理、供應及時(shí)，對違規企業(yè)和惡意中標企業(yè)給予查處。

　　五、加強配送企業(yè)監督管理。賦予基層醫藥監督部門(mén)和醫療機構選擇權和否決權，實(shí)施有效監督；對藥品配送企業(yè)開(kāi)展信用等級評價(jià)，備案登記不良行為，實(shí)行懲處和退出機制；加大基本藥物質(zhì)量監管，實(shí)行全覆蓋抽檢制度，及時(shí)公布抽檢結果；建立藥品安全預警和應急處置機制。