2014年4月26日，我國首例外籍人士器官捐獻在北京武警總醫院順利完成，捐獻者是一名僅有7個(gè)月大的美國女孩Tiana。Tiana捐獻了肝臟、雙腎和角膜，成功救治了兩名患者，使一名患兒重見(jiàn)光明。Tiana離開(kāi)后，她的父母把這份牽掛寄托在了接受Tiana器官和角膜的患者身上，于是他們產(chǎn)生了與器官和角膜受者見(jiàn)面的想法。經(jīng)與受捐家庭溝通，在基于捐受雙方自愿同意的前提下，2015年4月11日，中國人體器官捐獻管理中心在天津成功舉辦了第一次捐受家庭見(jiàn)面活動(dòng)，這次活動(dòng)的主題為“跨越太平洋的愛(ài)——首例外籍人士器官捐獻者Tiana捐受家庭見(jiàn)面會(huì )”。

　　4月10日，記者來(lái)到廣東省廣州市的中山大學(xué)附屬第一醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山一院），與患者家屬、器官捐獻協(xié)調員、臨床醫生相處了整整24小時(shí)。在這24小時(shí)里，記者被美麗的愛(ài)與哀愁浸泡著(zhù)。這24小時(shí)里發(fā)生的故事令記者深信，公民自愿捐獻一定會(huì )為我國的器官移植事業(yè)打下厚實(shí)的根基。

　　“希望孩子的生命以另一種方式延續”

　　在中山一院黃埔院區行政樓的二層小會(huì )議室里，坐在木質(zhì)沙發(fā)上的廣東省陽(yáng)春市春城更古坑村的莫奕兵，目光有些呆滯，厚厚的無(wú)框眼鏡，深藍色的牛仔褲，淺綠色的中山夾克，一雙已經(jīng)磨舊的黑色旅游鞋，雙手緊緊握在一起。“我愿意把孩子的器官捐獻，我和家人都想好了，希望孩子的生命以另一種方式延續。”語(yǔ)畢，42歲的莫奕兵強忍淚水。

　　雖然記者沒(méi)有多問(wèn)，但4月10日下午記者與老莫見(jiàn)面時(shí)，他仍然忍不住回憶起孩子出事時(shí)的情景，終于淚光閃爍。

　　4月7日凌晨，莫奕兵14歲還在上初三的兒子莫嘉潤不慎從家里的陽(yáng)臺墜落。直到7日清早才被鄰居發(fā)現。

　　“我當時(shí)整個(gè)人都懵了。”老莫告訴記者，他和妻子趕緊撥打“120”把孩子送到深圳市寶安區沙井人民醫院神經(jīng)外科救治。可醫生告訴他們，孩子已經(jīng)進(jìn)入深度昏迷、沒(méi)有自主呼吸、腦干反射消失，疑似腦死亡。經(jīng)過(guò)2天慎重考慮，老莫夫婦主動(dòng)向沙井人民醫院神經(jīng)外科主任魏建功表示，愿意把他的兒子莫嘉潤身后的有用器官捐獻給有需要的人。4月9日下午4時(shí)左右，深圳市紅十字會(huì )人體器官捐獻協(xié)調員植瑞能接到魏建功的電話(huà)后趕到醫院，正式開(kāi)始協(xié)調工作。

　　“沒(méi)有人勸我們捐（器官），但其實(shí)在醫院里我們經(jīng)常看見(jiàn)這樣的宣傳，我當時(shí)就想我（去世后）也捐，但沒(méi)想到……”老莫努力控制自己的情緒告訴記者，自己有位朋友是醫生的，他也從那位朋友的口中聽(tīng)到過(guò)腦死亡，清楚是怎么回事，他和家人愿意作出這樣的決定。

　　在植瑞能遞過(guò)來(lái)的由老莫填寫(xiě)的《中國人體器官捐獻登記表》上，記者看到這位14歲的孩子在確認腦死亡后，將捐獻腎臟、肝臟、心臟3個(gè)器官，而在相應的位置，都有老莫按下清晰的紅色指印。

　　植瑞能告訴記者，由于沙井人民醫院不能完全確定患者是否腦死亡，因此，作為潛在捐獻者，莫嘉潤于4月9日深夜被轉運到中山一院黃埔院區繼續接受治療。“老莫沒(méi)有提出任何條件，按照慣例，也是出于人道主義救助，中山一院幫助老莫一家，付清了莫嘉潤在沙井人民醫院暫欠的1萬(wàn)多元醫療費，之后的花費將按比例由未來(lái)的供者支付。”

　　見(jiàn)到記者對于一些提問(wèn)欲言又止，中山一院器官捐獻管理工作辦公室副主任陳崗告訴記者，“關(guān)于器官捐獻，都沒(méi)有什么不能談的，在這里，器官捐獻已經(jīng)不是稀罕事”。

　　中山一院移植外科三區主任焦興元告訴記者，2011年3月，中山一院正式成為中國器官捐獻首批試點(diǎn)之一。就在成為試點(diǎn)當年，中山一院就主導完成了11例公民逝世后的器官自愿捐獻。到2012年，這個(gè)數字上升到46例，在該院的記錄中，公民器官捐獻首次成為年度器官來(lái)源的第一位。2013年，器官捐獻數量達到54例。此后，2014年全國器官捐獻數目為1699例，其中，中山大學(xué)第一附屬醫院器官捐獻數量為70例。

　　“從不勸捐，只是培養一個(gè)向善的土壤”

　　就在記者與老莫交流時(shí)，陳崗和植瑞能又準備出發(fā)了。陳崗舉起手機，給記者看了看當天12時(shí)38分收到的來(lái)自深圳市紅十字會(huì )人體器官捐獻協(xié)調員的信息：“男，46歲，高血壓患者，腦干出血，今天凌晨1時(shí)送院搶救治療，心跳驟停，主治醫師說(shuō)已經(jīng)臨床腦死亡……”

　　陳崗告訴記者，當轄區內的醫院出現了臨床疑似的腦死亡患者，且家屬表示有捐獻意愿，當地醫院的醫生就會(huì )聯(lián)系相關(guān)的紅十字會(huì )人體器官捐獻協(xié)調員，協(xié)調員再通知有移植資質(zhì)醫院的器官獲取組織（OPO）。陳崗作為器官移植評估小組成員就會(huì )盡快趕到醫院，為患者進(jìn)行醫學(xué)評估，確定患者病情，判斷是否符合器官捐獻標準等。正因如此，從2011年中山一院黃埔院區建立移植三病區起，3年多的時(shí)間里，陳崗和同事已經(jīng)跑了20余萬(wàn)公里。

　　此次潛在的器官捐獻患者住在深圳市寶安區第六人民醫院，距離中山一院黃埔院區大約130公里，14時(shí)30分，記者隨陳崗等人出發(fā)。按照規定，每次出“外勤”必須由器官移植評估小組的2人參加，因此除了陳崗和植瑞能，中山一院神經(jīng)外科的丁之明教授也一同前往。“醫院的評估小組一共有5位成員，按照規定，移植科不能參與評估小組，因此我們的成員包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、重癥醫學(xué)科、心血管科、呼吸科的專(zhuān)家。”

　　在近2個(gè)小時(shí)的路途上記者了解到，目前廣東省共有21個(gè)省轄市，原來(lái)共有16家具有器官移植資質(zhì)的單位，廣東省衛生計生委綜合考慮，兼顧地域的覆蓋和平均分配的原則，建立了6家OPO，其中每家OPO還包括之前的具有器官移植資質(zhì)的單位。中山一院的器官獲取組織包括暨南大學(xué)附屬第一醫院、深圳市心血管病醫院等，中山一院負責區域有東莞市、茂名市、清遠市、深圳寶安區和光明新區等。

　　“過(guò)去的工作流程遠沒(méi)有現在這么順暢。”陳崗說(shuō)，中山一院在2005年完成了中國首例公民器官捐獻的肝移植手術(shù)，2008年開(kāi)始探索公民逝世后器官捐獻工作。當時(shí)大家對器官捐獻還沒(méi)有概念，醫生們就利用手術(shù)之余的時(shí)間去基層醫院做工作，告訴他們器官捐獻的重大意義，教他們如何給腦死亡患者的家屬做思想工作。雖然沒(méi)有具體統計，但至少跑了廣東省大大小小200多家醫院。

　　不僅如此，在很長(cháng)時(shí)間里，陳崗和他的同事四處講課，培訓對象覆蓋了民政、社會(huì )保障及公安、交通、勞動(dòng)人事等相關(guān)部門(mén)人員。

　　“器官捐獻是個(gè)系統工程，不僅需要基層醫院的支持，還需要社會(huì )公眾的認同。我們從不勸捐，只是培養一個(gè)向善的土壤。”陳崗說(shuō)。

　　“不放棄生命是根本觀(guān)念”

　　“我現在做瞳孔對光反射、角膜反射、前庭眼反射、咳嗽反射，沒(méi)有反應；強壓患者兩側眶上切跡，沒(méi)有面部肌肉運動(dòng)……”4月10日16時(shí)35分到達深圳市寶安區第六人民醫院后，陳崗帶領(lǐng)評估小組與患者家屬稍做溝通，便在醫院行政志愿者的指引下，換上隔離服，戴上口罩和帽子，穿上鞋套，進(jìn)入ICU對患者進(jìn)行評估。丁之明是神經(jīng)外科方面的專(zhuān)家，負責對患者做一系列的腦死亡臨床評估操作。而陳崗開(kāi)啟手機攝像模式，記錄整個(gè)臨床評估過(guò)程。

　　“因為基層醫院沒(méi)有相關(guān)設備，我們不能做自主呼吸激發(fā)試驗，所以無(wú)法完全確定是自主呼吸消失，但通過(guò)經(jīng)驗判斷應該已經(jīng)達到臨床腦死亡的標準。”丁之明一邊向記者解釋?zhuān)贿厼闈撛诘钠鞴倬璜I者蓋好被子。

　　已經(jīng)在ICU醫生辦公室與主管醫生溝通的陳崗，接過(guò)患者的CT片，并從電腦里查閱患者入院后的一系列生化指標。在與丁之明溝通后，評估小組認為患者病情清晰，臨床可以初步診斷為腦死亡，下一步可以和家屬進(jìn)一步溝通。

　　走出ICU，陳崗很自然地坐到了家屬中間，打開(kāi)手機，對照一系列臨床檢查，和患者家屬坦陳患者情況。陳崗談話(huà)有自己的一套邏輯：先談病情，再談意愿，最后告知家屬關(guān)于器官移植的相關(guān)政策。

　　“這樣能夠避免器官買(mǎi)賣(mài)、家屬惡意放棄搶救患者等問(wèn)題出現。”在此后的采訪(fǎng)中，陳崗告訴記者，患者家屬在器官捐獻的過(guò)程中，常常有這樣的顧慮：如果簽署了器官捐獻協(xié)議書(shū)，醫院會(huì )不會(huì )因此就不積極搶救。“事實(shí)上，對生命負責，不放棄生命這是我們的根本觀(guān)念。如果還有救治的希望，就算是家屬放棄了，我們都不會(huì )放棄。”陳崗告訴記者，曾經(jīng)有一位河南的患者，被認定為臨床腦死亡，家屬已經(jīng)放棄治療了。但患者被接到中山一院后接受腦電圖和腦血流圖檢查時(shí)，發(fā)現還有救治的希望。此后經(jīng)過(guò)3個(gè)月的救治，患者如今已經(jīng)恢復了自主呼吸。

　　“只有當患者疾病出現醫學(xué)手段已無(wú)法挽救的情況時(shí)，醫療團隊才會(huì )評估患者生命體征是否符合準入條件，器官功能是否符合捐獻功能要求。經(jīng)過(guò)腦死亡臨床診斷后，我們還會(huì )進(jìn)一步通過(guò)腦血流圖、腦電圖等手段進(jìn)行確認。首次判定腦死亡后12小時(shí)后再次復查，結果仍符合腦死亡判定標準，才能最終確認為腦死亡。”丁之明告訴記者，這些內容在2013年國家衛生計生委腦損傷質(zhì)控評價(jià)中心發(fā)布的《腦死亡判定標準與技術(shù)規范（成人質(zhì)控版）》中都有明確要求。

　　在采訪(fǎng)中，陳崗向記者坦言，在與患者家屬的交流中最感到力不從心的就是人道救助的內容和力度。目前按照廣東省的規定，能夠為器官捐獻者提供包括火化、喪葬費用以及免除醫療費用的補償。如果患者家屬愿意，器官捐獻患者死亡后可以將遺體存放在廣東省紅十字遺體（器官）捐獻者紀念園——增城市正果萬(wàn)安園。每年4月，那里都會(huì )舉行遺體（器官）捐獻者大型公祭活動(dòng)。

　　“但實(shí)際上，很多家庭對于幫扶政策的需求是不同的，例如有的患者家屬沒(méi)有醫保，他們就希望醫院幫助解決相應的醫保問(wèn)題，捐獻患者子女的就學(xué)、老人的贍養等問(wèn)題也特別突出。我們希望盡全力解決患者家屬存在的實(shí)際困難，但這牽涉整個(gè)保障體系的建設，就不是我們醫療部門(mén)能夠獨立解決的了。”

　　“時(shí)間是真正意義上的生命”

　　從深圳市寶安區第六人民醫院回到中山一院已經(jīng)是20時(shí)，器官移植評估小組的司機吳國強又趕往機場(chǎng)。這時(shí)，記者才知道，當天5時(shí)30分，醫院移植科的韓明醫生一行3人就乘飛機趕往安徽阜陽(yáng)“取器官”。計劃21時(shí)30分回到廣州，手術(shù)室已經(jīng)做好準備，即將通宵做一例復雜的肝移植手術(shù)。

　　然而，當記者在廣州白云機場(chǎng)B區12號門(mén)見(jiàn)到韓明時(shí)，已經(jīng)是4月11日凌晨0時(shí)13分，因為廣州的大雨飛機比預計時(shí)間晚了2個(gè)多小時(shí)。他和吳佩焰護士快步走出，手上拎著(zhù)的保溫箱里存放著(zhù)來(lái)自安徽供者的肝臟。

　　“昨天（4月9日）下午3時(shí)30分左右，我們接到了安徽阜陽(yáng)太和人民醫院的消息，他們收治了一位41歲的男性患者，因為車(chē)禍造成特重性顱腦損傷，已經(jīng)達到臨床腦死亡標準。醫院派我們去安徽準備進(jìn)行供體器官采集。”韓明是吉林人，略帶東北口音，語(yǔ)速飛快。

　　韓明告訴記者，當天15時(shí)2分，器官摘取手術(shù)開(kāi)始，15時(shí)45分待移植肝臟被完整取出。“器官取出后至移植入受體患者的體內不能超過(guò)12個(gè)小時(shí)，否則會(huì )影響手術(shù)的效果。”一邊說(shuō)著(zhù)韓明一邊瞄著(zhù)車(chē)子前方的時(shí)間顯示屏，此時(shí)距離肝臟從供體完整取出已超過(guò)了8小時(shí)。

　　當記者與韓明等人到達中山一院黃埔院區時(shí)，已是凌晨1時(shí)多，為了搶時(shí)間，受體的手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始了近5個(gè)小時(shí)。主刀醫生是中山一院副院長(cháng)何曉順。凌晨3時(shí)17分，肝臟成功移植到受者體內，而此時(shí)距肝臟“過(guò)期”還有28分鐘。此時(shí)的韓明終于舒了一口氣。“在我們這里，時(shí)間更是真正意義上的生命。我們曾經(jīng)有一次72小時(shí)內做了3臺移植手術(shù)，術(shù)后大家連吃飯的力氣都沒(méi)有了，直接倒頭就睡。”韓明說(shuō)。事實(shí)上，當天的手術(shù)整整持續了11個(gè)小時(shí)，4月11日7時(shí)8分，患者才被推出手術(shù)間，而此時(shí)的韓明已經(jīng)連續工作了26個(gè)小時(shí)。

　　何曉順告訴記者，這樣緊鑼密鼓的24小時(shí)在他們的日常工作中，并不少見(jiàn)。“現在，我們每周都有一兩例成功捐獻的供體，一般情況下，一例捐獻會(huì )產(chǎn)生三四個(gè)器官。”

　　就在記者離開(kāi)廣州準備回京前，特意去ICU看望了14歲的莫嘉潤，渾身插滿(mǎn)管子的他躺在中山一院黃埔院區ICU的病床上。主管醫生告訴記者，在最近做的一次腦血流圖檢查中，孩子的左腦還顯示有血流存在，不能確認為腦死亡，醫院還將竭力搶救。而此時(shí)，潛在捐獻者趙先生已經(jīng)在從深圳市寶安區第六人民醫院來(lái)中山一院的救護車(chē)上……

　　器官捐獻還面臨不少“路障”

　　自今年起，我國全面停止使用死囚器官作為供體器官來(lái)源，公民自愿捐獻成為器官移植供體的唯一來(lái)源。據了解，我國公民自愿捐獻器官的人數近年來(lái)持續增長(cháng)，但實(shí)現捐獻的幾率并不高，這又是為什么呢。

　　捐獻率仍很低

　　近一段時(shí)間以來(lái)，公民自主器官捐獻案例頻頻見(jiàn)諸報端。4月12日，43歲的湖北籍劉連菊女士在浙江省紹興市完成多器官捐獻；同一天，安徽省一位13歲腦死亡女孩在江蘇省南京市捐獻多個(gè)器官。

　　中山大學(xué)附屬第一醫院副院長(cháng)何曉順說(shuō)，相關(guān)民調顯示，愿意捐獻器官人數已經(jīng)越來(lái)越多，中國在校大學(xué)生群體愿意捐獻器官的比例大概為70%，公民愿意捐獻器官的約占20%。中國人體器官捐獻管理中心最新統計顯示，截至今年4月12日，我國實(shí)現公民逝世后捐獻案例3722個(gè)，獲得器官移植醫療救治的病例10063個(gè)；我國器官捐獻率從2010年的0.02例/100萬(wàn)人口上升到2014年的1.24例/100萬(wàn)人口，翻了60倍，移植患者的1年生存率和5年生存率等指標均居國際領(lǐng)先水平。但同時(shí)也要看到，我國仍是世界上器官捐獻率較低的國家之一。

　　中國人體器官捐獻中心業(yè)務(wù)部副部長(cháng)高新譜介紹，來(lái)源短缺仍是長(cháng)期困擾我國人體器官移植工作發(fā)展的瓶頸。據估算，我國每年因終末期器官衰竭等待器官移植的患者約有30萬(wàn)人，而每年器官移植數量?jì)H約1萬(wàn)例。主要原因是我國捐獻行為認知度還較低，此外，相關(guān)法律和制度體系需要逐步建立完善。

　　立法進(jìn)程緩慢

　　自2007年國務(wù)院頒布《人體器官移植條例》以來(lái)，國家衛生計生委、中國紅十字總會(huì )等陸續出臺了多項器官捐獻和移植方面的規章制度。2010年，《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植核心政策》出臺；2011年，《人體器官捐獻登記管理辦法（試行）》出臺；2012年，《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)人體器官捐獻工作的意見(jiàn)》出臺，對于人體器官的獲取組織、工作流程等進(jìn)行了明確；2013年國家衛生計生委推出了腦死亡判定標準和技術(shù)規范等。

　　“如果相關(guān)法律不出臺，僅靠法規、標準和規范對器官捐獻起到的作用非常有限。”采訪(fǎng)中有很多醫生談到，器官捐獻的立法進(jìn)程十分緩慢。高新譜說(shuō)，截至目前，全國只有福建、江西、天津、湖北有針對器官捐獻的地方立法，重慶、貴州、云南、廣東、浙江等正在研究地方性法規，接近成型。

　　《人體器官捐獻條例》的修訂同樣十分緊迫。高新譜解釋說(shuō)，《條例》在總則第四條提出，國務(wù)院衛生主管部門(mén)負責全國人體器官移植的監督管理工作。縣級以上衛生主管部門(mén)負責本行政區域人體器官移植的監督管理工作。各級紅十字會(huì )依法參與人體器官捐獻的宣傳等工作。“《條例》對政府及紅會(huì )的職責規定不夠清晰。2012年成立的人體器官捐獻管理中心，《條例》中也沒(méi)有相關(guān)的職責內容描述，還需要明確規定。”

　　此外，高新譜還提出，目前《條例》對捐獻者權責利的規定還是空白。“有的患者生前表達了捐獻意愿，但逝世后該怎么捐獻沒(méi)有規定。”

　　器官捐獻立法，還有一個(gè)繞不開(kāi)的問(wèn)題就是如何認定患者死亡。根據2011年原衛生部發(fā)布的《關(guān)于啟動(dòng)心臟死亡捐獻器官移植試點(diǎn)工作的通知》，死亡器官捐獻分腦死亡、心臟死亡、腦心雙死亡3類(lèi)。

　　有從事器官移植的專(zhuān)家指出，臨床死亡判斷是心死亡、腦死亡和心腦雙死亡三者并存，但在實(shí)際操作過(guò)程中，由于三者之間界限比較模糊，很容易產(chǎn)生糾紛，因此建議最好配套有相關(guān)法律。

　　機制保障欠缺多

　　何曉順說(shuō)，移植和捐獻是“孿生兄弟”，沒(méi)有了捐獻，就談不上移植。這對“孿生兄弟”在成長(cháng)的道路上還需要多方借力。采訪(fǎng)中，多位專(zhuān)家為記者盤(pán)點(diǎn)了器官捐獻和移植在機制保障上面臨的困境。

　　器官“供養”費用該由誰(shuí)買(mǎi)單移植費用非常昂貴，一般家庭承受不起，需要醫療保險的配合，這幾乎是專(zhuān)家共識。高新譜表示，個(gè)別地方的醫保已經(jīng)承擔了部分器官移植的費用，但捐獻費用仍是空白，捐獻者從進(jìn)入捐獻狀態(tài)到移植之前，需要在重癥監護室持續供養器官，這筆生命維護的費用沒(méi)人買(mǎi)單。

　　高新譜建議，我國應充分借鑒國際成熟經(jīng)驗，從潛在捐獻者到待捐狀態(tài)所產(chǎn)生的醫療費用都應由醫療保障體系承擔。他介紹，從今年開(kāi)始，中國人體器官捐獻管理中心已委托有關(guān)機構對捐獻和移植過(guò)程產(chǎn)生的費用進(jìn)行測算，首批選擇5家～6家醫療機構做試點(diǎn)，預計今年年底會(huì )有結果。這其中也包括80%的不成功案例的費用，這也是成本。

　　財政救助資金捉襟見(jiàn)肘中國器官移植發(fā)展基金會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強說(shuō)，公民逝世后的器官捐獻是無(wú)償捐獻，沒(méi)有討價(jià)還價(jià)的余地。但確實(shí)有些家境貧困的捐獻者，臨終前已經(jīng)產(chǎn)生很多醫療費用，需要人道救助。高新譜介紹，2010年啟動(dòng)器官捐獻工作時(shí)，國家財政曾給予一定支持，“十二五”期間，從中央專(zhuān)項彩票公益基金中，撥付設立器官捐獻項目經(jīng)費用于支持此項工作，但經(jīng)過(guò)5年，工作量已上升60倍，這些經(jīng)費已顯得捉襟見(jiàn)肘。

　　以去年為例，1699名器官捐獻者中有接近1200人需要人道救助，而中央彩票基金專(zhuān)門(mén)用于人道救助的資金是每年100萬(wàn)元，基本是杯水車(chē)薪。同時(shí)，協(xié)調員的工作繁重，但其待遇尚無(wú)可靠的經(jīng)費保障。高新譜建議，捐獻者的殯葬和緬懷紀念應該有政策保障。目前，山東、廣西、湖南、遼寧等地的民政部門(mén)與器官捐獻管理中心通力合作，提供免費的墓地安葬捐獻者，每年清明節開(kāi)展紀念緬懷活動(dòng)等。

　　協(xié)調員的職業(yè)前途需要探尋據了解，截至目前，全國有1151名器官捐獻協(xié)調員，去年有49名協(xié)調員轉崗。“器官捐獻協(xié)調員是新興職業(yè)，還沒(méi)有相應的待遇保障和發(fā)展空間，他們做了大量工作卻不為人知。器官移植的成功率是20%左右，這意味著(zhù)目前已有3722名器官捐獻者，但協(xié)調員實(shí)際接觸的要多達1.8萬(wàn)人。苦口婆心地勸說(shuō)、舟車(chē)勞頓的辛苦……他們的人身安全、待遇等誰(shuí)來(lái)管？”高新譜說(shuō)。