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拉肚子用藥有講究:急性腹瀉不能亂用藥

2015-04-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:人們幾乎都有過(guò)腹瀉的體會(huì ),什么情況下該用抗生素?什么情況下不該用?什么癥狀該吃哪些中藥?這些都是有考究的。如果處理不當容易造成病程變長(cháng)、對身體損害加重。

   腹瀉,就是人們常說(shuō)的“拉肚子”,其特點(diǎn)是大便次數頻繁、便質(zhì)稀薄或呈水樣。雖然腹瀉是生活中的常見(jiàn)病,不過(guò)很多人對腹瀉的認識也僅存在于吃藥止瀉,具體怎么吃,吃什么藥卻不清楚。什么情況下該用抗生素?什么情況下不該用?什么癥狀該吃哪些中藥?這些都是有考究的。如果處理不當容易造成病程變長(cháng)、對身體損害加重。

 
  急性腹瀉不能亂用藥
 
  腹瀉是胃腸道的分泌、吸收和運動(dòng)功能異常,一般來(lái)說(shuō),起病急、伴發(fā)熱、糞便類(lèi)黏液膿血、腹痛且有里急后重感覺(jué),多為腸道感染性疾病;而腸易激綜合征、吸收不良綜合征、炎癥性腸病等患者的腹瀉,可長(cháng)達數年或數十年之久,且常呈間歇性發(fā)作。
 
  對腸道感染性疾病引起的急性腹瀉,根據大便常規、細菌培養及藥物敏感試驗的化驗結果,給予相應的抗生素治療,如利復星、可樂(lè )必妥等。
 
  需要特別注意的是,對于非腸道感染性疾病引起的腹瀉,千萬(wàn)不能濫用抗生素,因為濫用抗生素,會(huì )導致腸道菌群比例失調,即一些易被抗生素殺死的細菌數急劇減少,而對那些抗生素有耐藥性的細菌失去前者的制約而大量繁殖。這時(shí)很容易出現這些耐藥菌株的感染(醫學(xué)上稱(chēng)為“二重感染”),治療起來(lái)更為棘手、復雜。
 
  筆者在臨床上常遇到解水樣便的患者來(lái)就醫,詢(xún)問(wèn)起來(lái)往往都有自行服用黃連素、氟哌酸等情況。殊不知,對這些原不屬腸道感染引起的腹瀉,不應服用這些抗生素,這種水瀉就是因為濫用了抗生素引起腸道菌群失調引起的。對于腸道感染性疾病引起的腹瀉,特別是早期,不宜應用收斂、止瀉劑,如蒙脫石散(思密達)等,因為此類(lèi)藥物會(huì )延緩腸內容物的排泄,增加致病微生物與腸黏膜接觸的機會(huì )以及毒性產(chǎn)物的吸收,可能加重病情,無(wú)異于“閉門(mén)留寇”。因此,如有脫水、嘔吐、發(fā)燒等情況,要在醫師指導下,給予口服補液、輸液,積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。
 
  慢性腹瀉最忌抗生素
 
  慢性腹瀉病因眾多,表現復雜,臨床最常見(jiàn)的是腸易激綜合征,表現為腹部不適或疼痛時(shí)即有便意,尤其是餐后或情緒波動(dòng)后多為溏便,排便后腹部不適或疼痛即可緩解,經(jīng)年不愈,化驗大便常規或電子腸鏡檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現,患者營(yíng)養狀況尚可。
 
  治療這類(lèi)慢性腹瀉最忌用抗生素,應首選胃腸道選擇性鈣拮抗劑,如脾胃澳銨(得舒特)、馬來(lái)酸曲美布汀分散片(尼為孚),配合止瀉劑如蒙脫石散(思密達)和微生態(tài)調節制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(培菲康)、枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊(美常安)等,療效尚好。
 
  其次是患者腸道缺乏乳糖酶引起滲透性腹瀉,這類(lèi)患者每當飲用鮮牛奶即可出現腹痛、腹瀉、腹脹和排氣增多,究其原因是因腸道缺少乳糖酶,從而導致腸道內葡萄糖酸鈉的耦聯(lián)轉運吸收發(fā)生障礙,使電解質(zhì)丟失,發(fā)生大量水樣便。
 
  對這類(lèi)患者的治療除了口服上述止瀉劑和微生態(tài)調節劑外,平時(shí)忌用雙糖(包括乳糖、蔗糖、麥芽糖等)飲食,可用豆漿、酸奶或低乳糖奶粉代替鮮牛奶。當然對于長(cháng)期運用抗生素引起的腸道菌群比例失調出現的腹瀉,應停用抗生素,口服微生態(tài)調節制劑,適當加用止瀉劑即可治愈。
 
  中醫藥對癥治療求治本
 
  中醫認為,腹瀉多由脾、胃和大小腸之病變引起,臨床辨證論治應用得當,療效顯著(zhù)。筆者跟隨已故著(zhù)名老中醫印會(huì )河教授學(xué)習過(guò)程中,整理了印老臨床治療瀉痢的經(jīng)驗,不僅標本兼治,而且常有奇效。
 
  例如,清利腸道方是印會(huì )河教授“抓主癥”方之一。他在幾十年中醫臨床上凡遇到急慢性菌痢、腸炎、慢性闌尾炎,癥見(jiàn):腹痛、腹瀉、便夾黏液、少許膿血、里急后重、低熱,大便常規化驗有紅、白細胞的情況。印老往往使用清利腸道方,其效果優(yōu)于西醫抗生素,因為后者雖然很快地治療了腸炎,但往往會(huì )遺留下腸道菌群紊亂的弊端。而使用清利腸道方則無(wú)此副作用。
 
  腸易激綜合征是臨床上比較常見(jiàn)的病癥,西醫通常首選胃腸道鈣離子拮抗劑如匹維溴銨片(得舒特),另外再配合調節腸道菌群的藥物,如雙歧桿菌三聯(lián)活菌合劑(培菲康)、地衣芽孢桿菌制劑(整腸生),比較偏于治標。而在中醫看來(lái),腸易激綜合征是屬于肝脾不和,也叫“肝木乘土(脾)”,是因為平時(shí)肝氣不舒,肝火旺而脾虛所致,其特點(diǎn)是腹痛(不適)→即有便意→排便后(往往便溏)腹痛(不適)即自行緩解。治療起來(lái)首選“痛瀉要方”,方中陳皮、白芍,舒肝、平肝、柔肝;防風(fēng)、白術(shù)健脾,使肝脾二者功能協(xié)調、平穩。另外,可以根據患者具體病癥酌加:煅牡蠣收斂止瀉;茯苓、澤瀉利小便以實(shí)大便;再可加上扁豆、懷山藥、炒苡米進(jìn)一步加強健脾功能,方可收全效之功。
 
 
  ■鏈接

  首都國醫名師印會(huì )河驗方幾則
 
  外感濕邪惡寒發(fā)熱,頭身重病,瀉下清晰糞便,腹痛腸鳴,身體困倦。治擬散濕和中。方藥:六和湯加味。黨參15克,白術(shù)10克,茯苓15克,甘草6克,陳皮10克,半夏10克,藿香10克,厚樸10克,杏仁10克,砂仁10克(杵、后下),扁豆30克,木瓜15克。對于夏季暑熱傷氣各證,更為適宜。
 
  傷食腹瀉瀉下酸腐,瀉后痛減,不欲飲食。治擬消食止瀉。方藥:保和丸加味。山楂15克,神曲10克,萊菔子10克,茯苓15克,連翹10克,半夏10克,陳皮10克,麥芽10克。上方以單純消散為治法,積滯一去,脾胃自然強健。
 
  濕漬腸道便腸垢不爽,日三、四行,或更多次,腹痛不堪,腸鳴后重。方藥:清利腸道方。桃仁10克,杏仁10克,生苡仁30克,冬瓜子30克(杵),黃芩10克,赤芍30克,馬齒莧30克,敗醬草30克。此方是印會(huì )河的經(jīng)驗方,經(jīng)多年反復使用,成為他生前臨床使用的“抓主癥”之方,凡便垢不爽者,率先用此,效果更好。
 
  寒濕困脾由于脾胃被寒邪所傷,發(fā)生嘔吐、大便瀉下不利、腹脹冷痛、喜熱飲食、手足不溫、口不渴。方藥:附子理中丸加味。熟附子6克,干姜10克,白術(shù)10克,黨參15克,甘草6克,溫中散寒,對脾胃陽(yáng)虛的人更為合適。
 
  王詩(shī)雅,中日友好醫院消化內科主任醫師,北京弘醫堂中醫醫院出診專(zhuān)家。畢業(yè)于中國協(xié)和醫科大學(xué)醫學(xué)系(八年制),是我國著(zhù)名老中醫印會(huì )河教授的學(xué)術(shù)繼承人。從事中西醫結合內科臨床工作40余年。
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