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如何提高醫(yī)生臨床診斷能力,論文何時(shí)不再“壓倒”手術(shù)刀?

2015-04-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在我國(guó),醫(yī)生對(duì)論文的重視來(lái)源于職稱(chēng)評(píng)定,因?yàn)槁毞Q(chēng)與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此,醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣,論文就是“起跑線”?!罢撐膲旱故中g(shù)刀”成為長(zhǎng)期困擾臨床一線醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

   當(dāng)前,一方面我國(guó)醫(yī)師診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只會(huì)寫(xiě)論文不太會(huì)看病,另一方面,患者在呼喚好醫(yī)生,“看病難”實(shí)際上就是找到好醫(yī)生難。這種矛盾如此突出,已到了非解決不可的地步。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),截至2014年底,全國(guó)衛(wèi)生人員總量已達(dá)1022.5萬(wàn)人,衛(wèi)生技術(shù)人員757.9萬(wàn)人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)289.2萬(wàn)人。盡管每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到了2.12人,但醫(yī)師的診療水平良莠不齊、部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只會(huì)寫(xiě)論文卻不大會(huì)看病、基層缺乏“健康守門(mén)人”等多種問(wèn)題突出,直接凸顯患者“看病難”的尷尬。造成這些問(wèn)題的原因是什么?何種機(jī)制才能培養(yǎng)出會(huì)看病的醫(yī)生?就公眾關(guān)切問(wèn)題,記者獨(dú)家專(zhuān)訪了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任劉謙。

  培養(yǎng)體系:
 
  新進(jìn)醫(yī)師規(guī)培成為“剛性”要求
 
  小樹(shù)苗需要沃土的養(yǎng)護(hù),假以時(shí)日,方能灑下一片綠蔭;一名醫(yī)學(xué)生需要一個(gè)良好的、完善的培養(yǎng)體系,才能成長(zhǎng)為一名合格的臨床醫(yī)師,為患者解除病痛。
 
  院校教育是醫(yī)學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)、了解醫(yī)學(xué),并初步掌握醫(yī)學(xué)基本理論、臨床基本技能的重要學(xué)習(xí)階段。當(dāng)前,一些醫(yī)學(xué)院校雖然教學(xué)資源有限,但還是不斷擴(kuò)大招收培養(yǎng)規(guī)模,直接導(dǎo)致教學(xué)水平下滑,影響了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。
 
  根據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2013年,全國(guó)160多所醫(yī)學(xué)院校的臨床本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過(guò)率為61%。其中,院校通過(guò)率最高達(dá)95%,最低僅為11%。這表明院校間差異較大,教學(xué)質(zhì)量參差不齊。
 
  “相關(guān)數(shù)據(jù)表明,年招收臨床醫(yī)學(xué)本科生在1000人以上的學(xué)校通過(guò)率一般會(huì)低于全國(guó)平均通過(guò)率。”劉謙指出,這反映出部分高校大量擴(kuò)招,忽視臨床實(shí)踐,影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量,進(jìn)而直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的入口質(zhì)量。
 
  國(guó)內(nèi)外的大量實(shí)踐表明,把一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為具有較完備的知識(shí)和診療技能的醫(yī)生大約需要10年,其間要?dú)v經(jīng)院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個(gè)相互聯(lián)系的培養(yǎng)階段。
 
  在我國(guó),畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”)和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩部分。“前者是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路,而后者是培養(yǎng)高水平醫(yī)生的重要途徑。”劉謙介紹。
 
  看病難,難在找好醫(yī)生。對(duì)此,2013年12月,衛(wèi)計(jì)委等7部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,對(duì)臨床醫(yī)師培養(yǎng)作出重大改革,把規(guī)培納入制度化的路徑,統(tǒng)一入口和出口,統(tǒng)一培訓(xùn)周期和內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在走上臨床崗位前得到同質(zhì)化的臨床訓(xùn)練,成為一名合格的醫(yī)生。
 
  根據(jù)制度設(shè)計(jì),截至2020年,所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)師,都要接受規(guī)培,劉謙表示,這將成為一個(gè)“剛性”要求。
 
  2014年,國(guó)家在各省遴選認(rèn)定的基礎(chǔ)上,公布了559家國(guó)家級(jí)規(guī)培基地名錄。截至2014年底,除西藏外,全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市)啟動(dòng)規(guī)培工作,新招收5.9萬(wàn)名本科以上學(xué)歷畢業(yè)生進(jìn)基地,接受為期3年的培訓(xùn)。制度推進(jìn)一年多來(lái),雖然取得了很大進(jìn)展,但是對(duì)于基地的問(wèn)題也議論不少:水平不一、培訓(xùn)內(nèi)容不夠規(guī)范、學(xué)員缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)和薪酬待遇低下等。
 
  “這項(xiàng)制度在我國(guó)全面實(shí)施還處于起步階段,有很多方面需要逐步規(guī)范,完善的步伐需要加快。”劉謙坦言,“今年我們將委托第三方對(duì)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和培訓(xùn)基地進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估,重點(diǎn)督查組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、培訓(xùn)實(shí)施、資金落實(shí)、學(xué)員待遇等情況。”
 
  劉謙表示,對(duì)于落實(shí)不到位的基地,將給予通報(bào)批評(píng)和限期整改,甚至取消培訓(xùn)基地資格,“這一點(diǎn)決不含糊”。
 
  評(píng)價(jià)體系:
 
  “論文壓倒手術(shù)刀”問(wèn)題長(zhǎng)期困擾一線醫(yī)生
 
  近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定制度一直飽受詬病。今年兩會(huì)期間,這個(gè)老問(wèn)題再次被提出,引起了總理的重視和社會(huì)的廣泛關(guān)注。
 
 
  在我國(guó),醫(yī)生對(duì)論文的重視來(lái)源于職稱(chēng)評(píng)定,因?yàn)槁毞Q(chēng)與收入、職位晉升等待遇直接掛鉤。因此,醫(yī)生的職業(yè)生涯要想走得寬廣,論文就是“起跑線”。“論文壓倒手術(shù)刀”成為長(zhǎng)期困擾臨床一線醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
 
  例如,一位主治醫(yī)師要晉升副高,一般要求3篇核心期刊論文,甚至被院方要求在SCI數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)上發(fā)表論文。令人堪憂的是,職稱(chēng)評(píng)定對(duì)英語(yǔ)和論文的“一刀切”,迫使基層醫(yī)師也忙著寫(xiě)論文考英語(yǔ),直接造成其臨床能力停滯不前和患者不放心前去就診,間接導(dǎo)致論文造假和論文買(mǎi)賣(mài)等不良行為。
 
  “不可否認(rèn),目前我們對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)指標(biāo)上存在著重論文、輕臨床的問(wèn)題,造成研究生看病治病的能力反而不如在臨床扎實(shí)接受過(guò)3年規(guī)培的本科畢業(yè)生。”劉謙表示,社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的本質(zhì)要求是看好病,這也是國(guó)家建立規(guī)培制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。隨著規(guī)培制度的建立推進(jìn),越來(lái)越多會(huì)看病的醫(yī)生將被培養(yǎng)出來(lái)。
 
 
  2014年,衛(wèi)計(jì)委會(huì)同教育部等有關(guān)部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育作出重大改革調(diào)整,將7年制調(diào)整為“5+3”一體化培養(yǎng),同時(shí)規(guī)定,2015年起,所有新入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生,將要按照規(guī)培的有關(guān)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
 
  “培養(yǎng)模式的改革將大幅度提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的臨床診療的能力和水平。”劉謙表示。
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