2009年，中國啟動(dòng)了新一輪的醫藥衛生體制改革，經(jīng)過(guò)幾年的努力，醫改取得顯著(zhù)進(jìn)展，但是困擾醫藥衛生體制發(fā)展的體制性、結構性等深層次問(wèn)題依然沒(méi)有解決。針對新一輪醫改后存在的問(wèn)題，中國發(fā)展研究基金會(huì )于2013年成立了“中國醫藥衛生改革研究”課題組開(kāi)展研究，并于近日形成了一系列務(wù)實(shí)、可操作的政策建議，以期為中國政策制定者提供借鑒，促進(jìn)中國醫藥衛生體制改革的進(jìn)程。

 

 

 

　　對于2009年醫藥衛生體制改革，中國發(fā)展研究基金會(huì )“中國醫藥衛生體制改革”課題組組長(cháng)、中國發(fā)展研究基金會(huì )秘書(shū)長(cháng)盧邁認為，這次改革“方向正確、效果顯著(zhù)”，表現在三個(gè)方面：醫療保險覆蓋的人數現在達到全國人口的95%以上；基層醫療衛生服務(wù)體系已經(jīng)基本建立；基本公共服務(wù)均等化取得很大成績(jì)。

 

　　盡管如此，在健康領(lǐng)域，醫藥衛生體制改革中的許多問(wèn)題還需要細化和研究。“我們面臨的一個(gè)主要矛盾就是，公眾不斷擴展的健康服務(wù)需求和國家有限的資源供給之間的矛盾。解決這個(gè)矛盾，不能簡(jiǎn)單從看病著(zhù)眼，而應該從更廣的大健康管理的視角來(lái)看待。”盧邁說(shuō)。

 

　　中國人口健康正在迎來(lái)越來(lái)越多的新風(fēng)險。以慢性病為例，在過(guò)去短短幾十年里，中國的人口健康就完成了從傳染病向慢性病的流行病學(xué)模式轉變。據預測，未來(lái)20年內，40歲以上人群中慢性病患者人數將呈兩倍甚至三倍的增長(cháng)態(tài)勢。

 

　　課題組成員、中國疾病預防控制中心慢性病中心書(shū)記李志新警告說(shuō)，目前中國面臨的主要人口健康威脅是以高血壓和糖尿病為代表的慢性病持續流行、健康危險因素的廣泛存在、人口老齡化的加劇以及道路交通傷害問(wèn)題日益嚴重，“若不加以應對和控制，這些威脅人口健康的因素將持續存在。”

 

　　和中國未來(lái)人口健康的主要挑戰相伴的是，由于國家資源有限，醫療衛生服務(wù)供給能力不足，效率有待提升。

 

　　來(lái)自課題組的數據顯示，按照目前我國衛生總費用占GDP的比重穩定在5%？6%之間并逐年增長(cháng)推算，按照目前的趨勢和增速，預計到2020年，我國醫療衛生支出的總費用將達到6.3萬(wàn)億元，國家財政支出壓力將進(jìn)一步增加。

 

　　與此同時(shí)，“強基層”一直是新醫改的重點(diǎn)任務(wù)之一，但實(shí)際上，2009年以來(lái)，基層醫療衛生機構提供的醫療服務(wù)(診療人次)占比呈現下降趨勢，2013年比2009年下降了2.6個(gè)百分點(diǎn)，而同期三級醫院的診療人次占比上升了4.4個(gè)百分點(diǎn)。

 

　　“好的醫生都抽到三級醫院，二級醫院把鄉鎮衛生院吸過(guò)來(lái)，這凸顯出巨大的機構間的不平衡。基層醫療服務(wù)提供能力較弱成為制約中國醫療衛生服務(wù)提供能力的瓶頸。”課題組成員、對外經(jīng)濟貿易大學(xué)教授、WHO駐華代表處專(zhuān)家于保榮說(shuō)。

 

 

　　針對中國醫藥衛生體制面臨的主要矛盾，中國發(fā)展研究基金會(huì )“中國醫藥衛生體制改革”課題組組織中外方12個(gè)專(zhuān)家團隊，從人口健康趨勢、健康促進(jìn)模式、可持續性籌資、醫療服務(wù)供給能力、醫藥和醫療服務(wù)創(chuàng )新以及環(huán)境健康風(fēng)險六個(gè)專(zhuān)題展開(kāi)研究，并赴中國國內多地和美國、瑞士、德國等地進(jìn)行實(shí)地調研，在此基礎上，提出了中國醫藥衛生體制改革的未來(lái)方向和關(guān)鍵領(lǐng)域。“新階段的醫藥衛生體制改革應繼續堅持‘保基本、強基層、建機制’的基本原則，以基本醫療衛生服務(wù)更加公平可及為主要目標，確立以大健康為導向的發(fā)展方向，加快健全基本醫療衛生制度，提升醫療衛生服務(wù)能力和效率，合理控制衛生費用，努力實(shí)現醫療衛生資源的優(yōu)化配置，維護人民的健康權益。”課題組的研究報告顯示。

 

　　具體而言，未來(lái)的醫藥衛生體制改革應協(xié)同推進(jìn)四個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：確立以大健康管理為導向的醫藥衛生體制；提升基層及醫院系統醫療衛生服務(wù)供給能力和效率，完善分級診療體系，努力實(shí)現醫療衛生資源的優(yōu)化配置；增加衛生籌資水平，調整衛生籌資結構和投入結構，提高資金使用效率，推動(dòng)保險和支付領(lǐng)域的深入改革；鼓勵醫療領(lǐng)域科技創(chuàng )新，提升醫療衛生服務(wù)能力、質(zhì)量和效率。

 

　　數據顯示，目前我國每年新增出生缺陷例數高達90萬(wàn)例，部分出生缺陷發(fā)生率呈上升態(tài)勢。圍產(chǎn)期出生缺陷總發(fā)生率由2000年的109.79/萬(wàn)上升到2011年的153.23/萬(wàn)。“這對于家庭、整個(gè)社會(huì )都是非常沉重的負擔，而這點(diǎn)是完全可以防止的。”盧邁說(shuō)。

 

　　盧邁表示，出生缺陷、殘疾和失能已經(jīng)逐漸成為影響我國人口健康的重大問(wèn)題，醫藥衛生體制向大健康管理轉變，需要從全生命周期角度關(guān)注人的健康。在他看來(lái)，有五個(gè)方面特別值得注意：圍孕期、嬰幼兒的營(yíng)養、青年時(shí)期由于工作環(huán)境、工傷、車(chē)禍等造成的健康損害、老年人口的保健以及環(huán)境問(wèn)題。

 

　　“目前，我國在健康數據的采集和利用方面比較薄弱，應該重視信息支撐在決策過(guò)程中的基礎性作用，逐步建立大數據平臺下高質(zhì)量的疾病及危險因素監測系統和死因監測系統。在控制主要慢性病方面，建議設立心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病國家重大疾病防控專(zhuān)項，同時(shí)全社會(huì )要提倡控煙、減鹽、改善膳食和增加身體活動(dòng)以及減少有害飲酒。”李志新說(shuō)。無(wú)獨有而，高端私人醫生服務(wù)微信公號kgn091主編高師傅日前參加國務(wù)院發(fā)展研究中心主辦的“中國發(fā)展高層論壇2015”活動(dòng)，輝瑞公司董事會(huì )主席、首席執行官伊恩·瑞德在臺上發(fā)言也表示，實(shí)現健康中國目標的很重要的一環(huán)就是要個(gè)人承擔對管理自身健康的責任。沒(méi)有一個(gè)國家的預算能夠滿(mǎn)足人們所有的衛生需求，除非人們自己承擔起自我健康管理的責任。

 

　　于保榮建議，在提高中國醫療服務(wù)提供體系能力的路徑方面，未來(lái)的醫改需要在管理體制上劃分政府與市場(chǎng)職責，在運行機制上解除對公立衛生機構的種種束縛，而在具體操作上盡可能多用經(jīng)濟和信息手段。

 

 

　　對于醫改中需要特別關(guān)注的領(lǐng)域，課題組提出了一些建議。這包括：將流動(dòng)人口納入基層醫療衛生的服務(wù)對象；提升醫生的薪酬水平，推行薪級式的薪酬體系及配套的考核制度；改革藥品審批制度，縮短審批時(shí)間，試行利用具備條件的第三方技術(shù)力量，以解決當前審批任務(wù)的擠壓現狀，改善醫藥研發(fā)審批環(huán)境等。

 

　　建立一個(gè)可持續的籌資機制，對醫改非常重要。目前，國際上商業(yè)保險和社會(huì )保險的混合發(fā)展模式，可分為以服務(wù)為對象(如瑞士)和以人群為對象(如德國)兩種。中國目前商業(yè)保險主要適用于大病醫保部分，接近于瑞士模式，但其在醫療支出中所占比例極低。課題組建議，在富裕階層不斷增加的情況下，從降低國家財政負擔的角度出發(fā)，以人群為對象的商業(yè)保險模式，可成為中國的重要參考。

 

　　對于課題組的建議和中國的醫改，一些國內外專(zhuān)家表達了自己的看法。“為了向病患提供更高質(zhì)量的醫療服務(wù)，必須要有充足的預算，同時(shí)也可以向患者提供商業(yè)保險在內的各種融資途徑。而這種醫療籌資方式的主要挑戰是，如何在監管體制方面確保保險行業(yè)能夠為醫療提供足夠支持。”美國藥品研究與制造商協(xié)會(huì )主席伊恩.瑞德說(shuō)。他同時(shí)建議，必須認識到藥品在實(shí)現高效的醫藥衛生體制改革中的重要作用，并在制定相關(guān)規劃時(shí)考慮到這一點(diǎn)。

 

　　歐洲制藥工業(yè)協(xié)會(huì )主席江慕忠認為，無(wú)論歐洲還是美國，監管機構都遇到了和中國類(lèi)似的問(wèn)題：如何高效地審批新藥。新藥在中國的批準時(shí)間通常要比其他主要市場(chǎng)晚4年到6年，臨床實(shí)驗數據的接收時(shí)間可能還會(huì )讓審批程序再增加兩年左右時(shí)間。進(jìn)一步加快新藥審批程序，在中國至關(guān)重要，這將使得中國更好地融入全球研發(fā)網(wǎng)絡(luò )，同時(shí)進(jìn)一步加強中國的醫藥創(chuàng )新能力。

 

　　盡管非常認同課題組提出的“加大社會(huì )保險籌資力度，大力發(fā)展商業(yè)保險”，但是北京協(xié)和醫學(xué)院公共衛生學(xué)院院長(cháng)劉遠立認為，政府應當更有作為，只有創(chuàng )新政府籌資機制，才能應對未來(lái)剛性需要的增加。

 

 

　　“政府應當持續地加強社會(huì )醫療保障制度建設，一方面要節流，另一方面必須考慮開(kāi)源戰略。可供借鑒的國際經(jīng)驗是開(kāi)征社會(huì )醫療保險專(zhuān)項稅，比如可以建議開(kāi)征健康福利彩票，增加香煙消費附加稅，用來(lái)做大病醫療保險救助的公益性基金的附加費。”劉遠立說(shuō)。

 

　　與此同時(shí)，劉遠立認為，政府有失靈的時(shí)候，市場(chǎng)也有失靈的時(shí)候，中國的醫改僅靠政府和市場(chǎng)這“兩只手”是不夠的，還必須用好“第三只手”，就是專(zhuān)業(yè)素養與職業(yè)道德，具體體現為，掌握特殊的知識技能并持續改進(jìn)；建立有效的行業(yè)自治并不斷完善；保護合理的患者利益并始終不渝；推動(dòng)公益的社會(huì )規范并身體力行。