結核病，你肯定聽(tīng)過(guò)，不少名人都“砸”它手里了，比如林黛玉、魯迅、林徽因……但你真正了解嗎？
如果你認為出生時(shí)接種了卡介苗就從此可以高枕無(wú)憂(yōu)，那你就錯了，同樣有幾率會(huì )感染結核病。你也許不知道，結核病是全世界最主要的致命
傳染病之一，每年報告新增病例約900萬(wàn)例，結核病遍布世界各個(gè)角落，并且從未在任何國家消除。更令人震驚的數字是，中國有超過(guò)5億人感染結核桿菌，未來(lái)將有百萬(wàn)人發(fā)病。
不規范治療將導致耐多藥結核病
結核病的致病菌結核桿菌通過(guò)空氣傳播，還會(huì )發(fā)生變異，有些變異體讓異煙肼和利福平這兩種目前最強有力的抗結核藥也束手無(wú)策，成為公共衛生專(zhuān)家最擔憂(yōu)的耐多藥結核病。世界衛生組織數據顯示，2013年，全世界約有48萬(wàn)人患有耐多藥結核病，中國是世界上耐多藥結核病發(fā)病率最高的國家。
“耐多藥結核病是一種尤其危險的耐藥結核，其主要病因是治療不當。”比爾及梅琳達蓋茨基金會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“蓋茨基金會(huì )”)中國區結核病項目負責人錢(qián)秉中指出，抗菌藥物的不適當或不正確使用，使用無(wú)效藥品配方(例如使用單一藥物，劣質(zhì)藥品或者不良儲存條件的藥品)，以及過(guò)早中斷治療(經(jīng)濟原因)，都可以引起耐藥性，并可進(jìn)而造成傳播。
防控耐多藥結核病是核心
“被耐多藥結核病患者傳染的人，直接感染的就是原發(fā)耐多藥結核病，這比普通結核病更恐怖。”全軍結核病防治隊隊長(cháng)丹子軍稱(chēng)，耐藥結核病成為了目前治療中的重點(diǎn)。
蓋茨基金會(huì )中國區結核病項目高級官員桓世彤指出，耐藥結核病之麻煩，是因為抗生素已經(jīng)進(jìn)入后開(kāi)發(fā)時(shí)代，再要開(kāi)發(fā)出新藥變得非常困難，更何況結核病的治療需要至少三種藥。所以，防控結核病的核心并不在于期待新藥的研發(fā)，而在于對耐多藥結核病的防控。
-不可不知
結核桿菌有多厲害？
結核桿菌被稱(chēng)為“全球不敗”，是全世界最主要的致命傳染病之一，每年報告新增病例約900萬(wàn)例，目前沒(méi)有一個(gè)國家消除過(guò)結核病。而中國是結核病大國，盡管過(guò)去20年已實(shí)現顯著(zhù)降低結核病患病率和死亡率，但每年依舊約有100萬(wàn)新發(fā)結核病患者，人數之多僅次于印度。
-我國情況
困境結核病人發(fā)現難、追蹤難、管理難
在中國，每年新發(fā)耐多藥結核病病例超過(guò)10萬(wàn)例，2011年的數據顯示，僅有3%的耐多藥結核病新病例被診斷和報告、2%得到了規范治療。耐多藥結核病防控面臨發(fā)現難、追蹤難、管理難的局面。錢(qián)秉中指出，傳統的耐多藥診斷方法需要兩個(gè)多月的時(shí)間，而結核病患者往往住院一個(gè)月左右就出院了，由于家庭經(jīng)濟原因，80%的患者沒(méi)有等到診斷結果出來(lái)就流失了，醫生根本追蹤不到人，更不用說(shuō)有效管理。
經(jīng)濟原因成為患者中斷治療的主要原因。丹子軍接診的患者中，除了北京本地患者的結核病治療全部納入醫保范圍，其他外地患者進(jìn)行異地診療報銷(xiāo)時(shí)，有的只能報銷(xiāo)20%，即便是能報銷(xiāo)到50%的比例。這些來(lái)自農村的患者，家里真正能拿出來(lái)的經(jīng)費平均不到5000元，很多人無(wú)法負擔。“我們現在缺乏一個(gè)有效的新藥出現，就必須強調規范化治療，去減少耐藥的發(fā)生。”但丹子軍不無(wú)遺憾地表示，在中國，除了結核病專(zhuān)科醫院以外，綜合醫院的醫務(wù)人員基本沒(méi)有抗結核病的概念，還有很多醫生甚至以為結核病是病毒感染，對于結核病的治療并不清楚。
而許多結核病患者往往都是在公立綜合醫院接受治療，通常得到的是非標準藥物治療，導致治療效果差、耐藥性放大。
長(cháng)期在中國開(kāi)展結核病防控項目的蓋茨基金會(huì )認為，在中國，擴大耐多藥結核病醫療服務(wù)的障礙在于，確診患者人數少、治療質(zhì)量差、治療支出高且擴大醫療服務(wù)的資金投入不足，除非能通過(guò)綜合性措施消除這些障礙。
措施實(shí)施全程治療管理患者模式
目前，中國已經(jīng)開(kāi)始探索綜合性措施，以加快降低結核病發(fā)病率。2009年，中國國家衛生和計劃生育委員會(huì )與蓋茨基金會(huì )合作開(kāi)展了一個(gè)為期5年、總資金3300萬(wàn)美元的捐贈項目，構建和實(shí)施一個(gè)新型耐多藥結核病防控模式。該項目第一期試點(diǎn)于2009年4月啟動(dòng)，并于2011年在我國四城市進(jìn)行現場(chǎng)實(shí)施，首次在全國系統研究了以患者為中心，發(fā)揮定點(diǎn)醫療機構、疾控機構、基層衛生機構密切合作，全程治療管理患者的模式。
為了緩解患者的經(jīng)濟負擔，該模式首次探索了與醫療保險相結合、提高報銷(xiāo)比例、采用單病種打包服務(wù)支付方式(約3萬(wàn)元的整體治療費用)。在患者24個(gè)月的療程中，全療程治療服務(wù)費用為3萬(wàn)元，醫療保險和中國衛計委——蓋茨基金會(huì )結核病防治項目為患者承擔90%，患者自付10%(3000元)。與中國現有的模式相比，患者自付住院醫療費占家庭年收入比例由17.6%下降到了3.5%，災難性支出由58%下降到6%。
在診斷技術(shù)上，項目還首次把耐多藥結核病快速診斷技術(shù)應用到患者的發(fā)現工作當中，將診斷延誤由原來(lái)的57天縮短到了7天，發(fā)現的耐多藥結核病人比現有模式多9倍，治療延誤由原來(lái)的139天減少到14天，避免和減少了患者在等待診斷期間失去聯(lián)系和死亡。在試點(diǎn)地區，經(jīng)診斷確診為耐多藥結核病病人，將在市級醫院按照世界衛生組織指定的治療方案進(jìn)行規范治療，杜絕了使用不合理治療方案。同時(shí)加強了社區隨訪(fǎng)和全程督導治療管理，70%患者6個(gè)月的治療效果有了明顯改善。
世界衛生組織對中國探索的綜合模式給予了高度評價(jià)。據中國疾控中心結核病中心耐藥防治部主任李仁忠透露，目前該綜合模式已經(jīng)進(jìn)入第二階段試點(diǎn)，結果將直接用于中國國家結核病控制規劃(2016-2020)中。
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