從醫院院長(cháng)到護士集體參與，套取醫保２４１４萬(wàn)元。收受“紅包”“回扣”之風(fēng)愈演愈烈，商業(yè)回扣成醫療腐敗“重災區”。海南醫療衛生系統４３名干部先后因貪腐被查處，相關(guān)案件查辦、審理日前基本結束。辦案人員查處一個(gè)院長(cháng)帶出一批老板，查處一個(gè)老板又帶出一批醫務(wù)人員。
系列貪腐案件背后，暴露出醫保基金監管乏力、醫療設備采購制度不完善、醫院醫德考評流于形式等醫療體制中的諸多深層次問(wèn)題，迫切需要健全相關(guān)醫療監管制度，完善有效防腐機制。
騙保：近３０００人次“無(wú)病”檢查住院
在海南紀檢監察機關(guān)查處的部分醫院套取醫保金的案件中，上至院長(cháng)、副院長(cháng)，下至科室主任、主治醫生、護士等人人參與其中，病人辦理入院手續時(shí)只要標明“請假病人”，表明這類(lèi)病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫院套取醫保金的幌子。
海南省安寧醫院是一家主治精神病的專(zhuān)科醫院，２００９年至２０１２年底通過(guò)虛開(kāi)醫囑、虛開(kāi)檢查項目、虛列住院病人２９６２人次，套取醫保基金２４１４萬(wàn)元。
“科室實(shí)有８６張病床，而登記的住院病人最高達到２２５人，是病床數的２．６倍。”海南省安寧醫院的一位內部人士說(shuō)，醫院利用８個(gè)科室１８００多名參保患者的資料，虛開(kāi)診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷(xiāo)。
海南省安寧醫院的做法成為醫療行業(yè)內的“成功案例”，一些經(jīng)濟效益偏差的醫院千方百計仿效以增加收入。例如，東方市八所港區衛生院套取醫保資金８３萬(wàn)余元；那中建農場(chǎng)醫院套取醫保資金４７萬(wàn)余元。
據了解，海南醫保信息管理系統功能單一，只有報賬功能，沒(méi)有監控和攔截警示，醫保稽查主要依靠現場(chǎng)檢查、票據核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說(shuō)，編造病歷、虛開(kāi)處方等多個(gè)環(huán)節，醫院人員聯(lián)手做手腳，監管部門(mén)短期內很難發(fā)現。
回扣：九成貪腐涉及醫療采購
記者翻閱大量案卷了解到，采購環(huán)節成為醫務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災區。
原海南省衛生廳中醫處處長(cháng)黃更榮、計財處調研員陳長(cháng)琨利用國家每年下?lián)埽玻埃叭f(wàn)元的扶持中醫藥發(fā)展專(zhuān)項資金，在醫療采購中，提前告知供應商采購項目的預算價(jià)格、參數指標，甚至在制定采購標準時(shí)給予傾斜，收取商業(yè)回扣動(dòng)輒數十萬(wàn)元。
在海南醫衛系統的系列貪腐案件中，除了衛生行政主管部門(mén)負責人，部分省級大醫院、市縣醫院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長(cháng)、科室主任、主治醫生等，涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節收受商業(yè)回扣，藥品、醫療器械、耗材供應等與醫療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。
海南一位參與醫療設備采購投標商說(shuō)，為了提前得知醫療設備采購項目的采購信息，最好的方式就是送錢(qián)，少則５萬(wàn)，多則近１０萬(wàn)元。
由于醫療器械使用的專(zhuān)業(yè)性和差異性，醫院科室很容易在制定產(chǎn)品參數時(shí)鎖定特定廠(chǎng)家，為少數干部謀取利益提供了便利。黃更榮說(shuō)，只要院方提出“技術(shù)門(mén)檻”就可以輕而易舉地確定最后中標人，醫院設置的技術(shù)指標，最后能入圍者也就一兩家，招投標也就成了走過(guò)場(chǎng)。
而部分醫務(wù)人員收受病人家屬和醫療設備供應商的“紅包”與“回扣”一度被認為是理所當然的事情。２０１３年海南醫衛系統違規收受“紅包”“回扣”專(zhuān)項清退中，共有２０５５人向省紀委廉政賬戶(hù)上繳１２６１．５萬(wàn)元。從２００９年開(kāi)始，海南醫衛系統收受“紅包”“回扣”之風(fēng)愈演愈烈，然而截至案發(fā)前，沒(méi)有一人因此受到警告或查處。
防腐：醫療補償機制與采購監管仍需“筑底織網(wǎng)”
關(guān)系百姓切身利益的醫療系統為何貪腐案件頻發(fā)？記者采訪(fǎng)發(fā)現，目前所實(shí)行的“以藥補醫”機制不盡合理。醫院純勞務(wù)收入所占比例較小，而財政撥款又嚴重不足，一些醫院收入主要依靠藥品銷(xiāo)售，海南各大醫院藥品收入占比４０％以上。而一些病人偏少的專(zhuān)科醫院病源少，經(jīng)營(yíng)壓力大，騙保成為醫院“創(chuàng )收”的方式。
中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，醫保監管需要通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行精細化審核，更重要的是，要對醫療數據信息進(jìn)行研發(fā)分析，盡快轉型為專(zhuān)業(yè)性醫保經(jīng)辦機構，依托智能化的管理平臺遏制騙保、欺詐等亂象。
此外，從這些貪腐案件來(lái)看，部分涉案醫院的領(lǐng)導干部道德底線(xiàn)滑坡，以權謀私，帶壞了醫德醫風(fēng)。海口市第三人民醫院兩任院長(cháng)“前腐后繼”，前任院長(cháng)吳邦發(fā)任職１０年，聘任醫生、護士從中收受“好處費”，在藥品采購、醫療器械采購等方面收受賄１０３萬(wàn)元。后任院長(cháng)吳清壯也因受賄罪獲刑５年。萬(wàn)寧市人民醫院原院長(cháng)林俊杰涉對醫院的管理演變成家長(cháng)制，院務(wù)會(huì )議成了一言堂，致使院務(wù)會(huì )議和招投標等都失去了制度應有的約束效應。
“迫切需要完善醫療器械定價(jià)、采購制度和標準，加大監管力度。”中國醫藥協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強說(shuō)，醫療設備的采購要形成社會(huì )中介機構、供應商、新聞媒體、社會(huì )公眾為補充的監督體系，避免通過(guò)設定特定技術(shù)參數，有傾向性地進(jìn)行招標。
專(zhuān)家表示，醫療衛生系統對重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節的廉政風(fēng)險防控制度建設流于形式，權力運行缺乏監督制約，應加大現行“以醫補藥”機制調整，加大醫院、醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值所占比例，同時(shí)多管齊下完善醫療采購的監控制度。
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