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海南醫衛系統系列貪腐案透視:醫保基金監管仍乏力

2014-11-22 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:受訪(fǎng)業(yè)內人士認為,系列貪腐案件暴露出醫保基金監管乏力、醫療設備采購制度不完善、醫院醫德考評流于形式等醫療體制中的諸多深層次問(wèn)題,迫切需要健全相關(guān)醫療監管制度,完善有效防腐機制
  海南省委日前給予海南省衛生廳原黨組書(shū)記、廳長(cháng)白志勤,現任海南衛生和計劃生育委員會(huì )主任韓英偉嚴肅通報批評。海南醫療衛生系統43名干部先后因貪腐被查處,辦案人員查處一個(gè)院長(cháng)帶出一批老板,查處一個(gè)老板又帶出一批醫務(wù)人員,《瞭望》新聞周刊記者調研發(fā)現,醫療設備采購成醫務(wù)人員收受商業(yè)回扣重災區。
 
  受訪(fǎng)業(yè)內人士認為,系列貪腐案件暴露出醫保基金監管乏力、醫療設備采購制度不完善、醫院醫德考評流于形式等醫療體制中的諸多深層次問(wèn)題,迫切需要健全相關(guān)醫療監管制度,完善有效防腐機制。
 
 
  套取醫保金凸顯監管漏洞
 
  在海南紀檢監察機關(guān)查處的部分醫院套取醫保基金的案件中,上至院長(cháng)、副院長(cháng),下至科室主任、主治醫生、護士等人人參與其中,病人辦理入院手續時(shí)只要標明“請假病人”,表明這類(lèi)病人不用繳納住院押金,也根本不用住院,只是醫院套取醫保金的幌子。
 
  海南省安寧醫院是一家主治精神病的專(zhuān)科醫院,2009年至2012年底通過(guò)虛開(kāi)醫囑、虛開(kāi)檢查項目、虛列住院病人2962人次,套取醫保基金2414萬(wàn)元。一些偽造的病歷材料,不僅出現多個(gè)雷同病歷,甚至不同患者檢查項目的化驗單數據竟然完全相同。
 
  “科室實(shí)有86張病床,而登記的住院病人最高達到225人,是病床數的2.6倍。”海南省安寧醫院臨床四科醫生許勤偉說(shuō),醫院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料,虛開(kāi)診療處方,偽造住院病歷,虛構診療費向社保機構申請報銷(xiāo)。
 
  據辦案人員介紹,海南省安寧醫院的做法成為醫療行業(yè)內“公開(kāi)秘密”后,一些經(jīng)濟效益偏差的醫院也千方百計仿效增加收入。例如,東方市八所港區衛生院套取醫保資金83萬(wàn)余元;中建農場(chǎng)醫院套取醫保資金47萬(wàn)余元。
 
  《瞭望》新聞周刊記者采訪(fǎng)發(fā)現,一方面,“以藥補醫”的醫療補償機制不盡合理。醫院純勞務(wù)收入所占比例較小,而財政撥款又嚴重不足,海南一些條件較好的醫院每年財政撥款不足其一個(gè)月的開(kāi)支,醫院主要依靠藥品銷(xiāo)售來(lái)補償勞務(wù)收入的不足,海南各大醫院藥品收入占收入比例40%以上。因此,一些病人偏少的專(zhuān)科醫院、鄉鎮和農場(chǎng)醫院經(jīng)營(yíng)壓力很大,通過(guò)騙保的方式為醫院創(chuàng )收。
 
  另一方面,原有的醫保管理方式不能滿(mǎn)足醫保基金結算和監管的需要。據本刊記者了解,海南醫保信息管理系統功能單一,只有報賬功能,沒(méi)有監控和攔截警示,醫保稽查主要依靠現場(chǎng)檢查、票據核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說(shuō),編造病歷、開(kāi)處方、治療等多個(gè)環(huán)節,醫院人員聯(lián)手做手腳,監管部門(mén)短期內很難發(fā)現。雖然也有部分醫院的工作人員對套取醫保資金提出過(guò)質(zhì)疑,但在醫院院長(cháng)帶頭違規違法時(shí),單位監督機制形同虛設。
 
  中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說(shuō),醫保監管需要通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行精細化審核,更重要的是,要對醫療數據信息進(jìn)行研發(fā)分析,盡快轉型為專(zhuān)業(yè)性醫保經(jīng)辦機構,依托智能化的“醫保基金智能管理平臺”遏制騙保、欺詐等亂象。
 
  醫療設備采購成收受商業(yè)回扣重災區
 
  海南省衛生廳中醫處原處長(cháng)黃更榮、計財處調研員陳長(cháng)琨利用國家每年下?lián)?00萬(wàn)元的扶持中醫藥發(fā)展專(zhuān)項資金,在醫療采購中,提前告知供應商采購項目的預算價(jià)格、參數指標,甚至在制定采購標準時(shí)給予傾斜,收取商業(yè)回扣動(dòng)輒數十萬(wàn)元。
 
  在海南醫衛系統的系列貪腐案件中,除了衛生行政主管部門(mén)負責人,部分省級大醫院、市縣醫院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長(cháng)、科室主任、主治醫生等,涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節收受商業(yè)回扣,藥品、醫療器械、耗材供應等與醫療相關(guān)的行業(yè)均有涉及。年僅35歲的一家縣級醫院藥劑科主任王善書(shū)在藥品采購中也仿效按照購藥款的2%至3%提取回扣。海南一位參與醫療設備采購的投標商說(shuō),為了提前得知醫療設備采購項目的采購信息,最好的方式就是送錢(qián),少則5萬(wàn)元,多則近10萬(wàn)元。
 
  本刊記者翻閱大量案卷了解到,采購環(huán)節成為醫務(wù)人員收受商業(yè)回扣的重災區。
 
  首先,由于藥品、耗材采購具有長(cháng)期性和重復性,且貨款通常定量按期結算,導致商業(yè)回扣時(shí)間跨度長(cháng)、次數多,例如,海南一家醫院總務(wù)科科長(cháng)3年9次收受回扣10萬(wàn)元,檢驗科主任3年18次收取回扣15萬(wàn)元。
 
  其次,由于醫療器械使用的專(zhuān)業(yè)性和差異性,醫院科室很容易在制定產(chǎn)品參數時(shí)鎖定特定廠(chǎng)家,為少數干部謀取利益提供了便利。黃更榮坦言,只要院方提出“技術(shù)門(mén)檻”就可以輕而易舉地確定最后中標人,醫院設置的技術(shù)指標,最后能入圍者也就一兩家,招投標也就成了走過(guò)場(chǎng)。
 
  “迫切需要完善醫療器械定價(jià)、采購制度和標準,加大監管力度。”中國醫藥協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強說(shuō),醫療設備的采購要形成其他專(zhuān)業(yè)監督機構為輔,社會(huì )中介機構、供應商、新聞媒體、社會(huì )公眾為補充的監督體系,避免通過(guò)設定特定技術(shù)參數,有傾向性招標。
 
  “筑底織網(wǎng)”仍待加強
 
  本刊記者采訪(fǎng)了解到,海南部分醫務(wù)人員收受病人家屬和醫療設備供應商的“紅包”與“回扣”一度被認為是理所當然的事情。2013年海南醫衛系統違規收受“紅包”、“回扣”專(zhuān)項清退中,共有2055人向省紀委廉政賬戶(hù)上繳1261.5萬(wàn)元。一些老醫務(wù)工作者痛心地說(shuō),現有的醫德教育、考評制度大多流于形式,沒(méi)有起到監督和警示的作用。醫務(wù)人員收“紅包”、“回扣”現象普遍存在,說(shuō)明醫療衛生主管部門(mén)和部分醫院日常管理存在嚴重漏洞。
 
  從這些貪腐案件來(lái)看,首先是部分涉案醫院的領(lǐng)導干部道德底線(xiàn)滑坡,以權謀私,帶壞了醫德醫風(fēng)。海口市美蘭區疾病預防控制中心原主任陳春杏通過(guò)刷公務(wù)卡及單位轉賬方式支付女兒婚宴費用十多萬(wàn)元。海口市第三人民醫院兩任院長(cháng)“前腐后繼”,前任院長(cháng)吳邦發(fā)任職10年,聘任醫生、護士從中收受“好處費”,在藥品采購、醫療器械采購等方面受賄103萬(wàn)元,后任院長(cháng)吳清壯也因受賄罪獲刑5年。
 
 
  其次,絕大部分涉案醫院的紀檢工作和各項規章制度沒(méi)有得到很好執行,群眾監督的約束力比較微弱。從2009年開(kāi)始,醫衛系統收受“紅包”、“回扣”之風(fēng)愈演愈烈,然而截至案發(fā)前,沒(méi)有一人因此受到警告或查處。海口中院辦案法官說(shuō),萬(wàn)寧市人民醫院原院長(cháng)林俊杰對醫院的管理演變成家長(cháng)制,院務(wù)會(huì )議成了一言堂,致使院務(wù)會(huì )議和招投標等都失去了制度應有的約束效應。
 
  本刊記者了解到,海南省委在案件通報中指出,醫療衛生系統對重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節的廉政風(fēng)險防控制度建設流于形式,權力運行缺乏監督制約,存在“暗箱操作”和“潛規則”等行業(yè)不正之風(fēng)和腐敗現象滋生蔓延的土壤條件,黨組主要負責人對黨員干部的監管失之于軟、失之于寬。
 
  對此,海南省衛生和計劃生育委員會(huì )已制定和完善了規范醫療器械招投標、年度審計、一崗雙責制、醫務(wù)公開(kāi)、定期對“一把手”廉政談話(huà)等一系列有針對性的整改制度措施。
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