醫養結合兩條路:養老院有門(mén)診醫院設養老中心

2014-11-12 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：進(jìn)駐養老院的醫院，會(huì )不會(huì )有人手方面的壓力？從重慶市第三人民醫院歌樂(lè )山門(mén)診部的情況來(lái)看，門(mén)診部的部分大夫是退休返聘的老專(zhuān)家，3名護士也是醫院?jiǎn)为殑潛芫幹七M(jìn)行招聘的。

　　我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，不少老人面臨養老與醫療的雙重需求，不得不在養老院與醫院之間輾轉。一些有護理需求的老人，干脆在醫保定點(diǎn)醫院常年占據床位，造成了醫療資源的浪費。在“醫養結合”的概念下，重慶市進(jìn)行了探索。“醫養結合”的具體模式有哪些？還需要怎樣完善？記者進(jìn)行了調查。

　　養老院請醫院進(jìn)駐

　　老人看病拿藥足不出院，有急癥可走“綠色通道”直接住醫院

　　不久前，重慶市第三人民醫院歌樂(lè )山門(mén)診部里，辦了場(chǎng)別開(kāi)生面的義診：登門(mén)者基本都是“花白頭發(fā)”，并且還不乏三五成群的“老伙伴們”。原來(lái)，這家門(mén)診部就開(kāi)在重慶合展天池老年護養中心的里邊，當天的義診專(zhuān)門(mén)面向老年人，出診的也都是老年病方面的大夫。

　　讓門(mén)診部進(jìn)駐養老院，合展養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長(cháng)郭彬做出這個(gè)決定，也是經(jīng)過(guò)了一番權衡。

　　合展天池老年護養中心擁有700張床位，是重慶市規模較大的民營(yíng)養老機構。老年人難免多病，如果在養老院就能看看小病，自然是最好的。

　　如何讓養老院和醫院牽手，擺在郭彬面前的，有兩個(gè)選擇：自己籌建一個(gè)醫務(wù)室，或是引進(jìn)公立醫院設點(diǎn)。但郭彬幾經(jīng)掂量，得出了結論：“籌建醫務(wù)室要聘請醫生、護士，還要購買(mǎi)設備、藥品，運營(yíng)成本高，而且醫護人員待遇低、承擔風(fēng)險大，估計不愿意來(lái)。”

　　郭彬選擇了第二種方式——護養中心和重慶市第三人民醫院達成了合作協(xié)議：護養中心提供場(chǎng)地，醫院提供設備和藥品等，派出醫護人員，在護養中心內建立門(mén)診部。

　　就這樣，護養中心和門(mén)診部都在2013年開(kāi)業(yè)了。醫院每季度都會(huì )組織講座、咨詢(xún)，老人有什么病痛，可以直接到門(mén)診看病拿藥。老人有突發(fā)病和急癥，還可以走“綠色通道”，暫免手續，直接住院。如果需要，老人可以到門(mén)診進(jìn)行康復治療和護理，病情痊愈后，再回到護養中心。

　　“與醫院合作，解決了養老機構只能養、不能醫的問(wèn)題。有了門(mén)診部，護養中心就只需要負責測血壓、測血糖等，運營(yíng)成本降了下來(lái)，我們也實(shí)現了盈利。”經(jīng)過(guò)一年多的運營(yíng)，郭彬評價(jià)道：“現在看來(lái)，這種選擇是正確的。”

　　醫院自建養老中心

　　老人在養老區、慢病區、醫院本部之間流轉，緩解病床短缺壓力

　　除了養老機構拓展出醫療功能之外，也有醫療機構拓展出養老功能的例子。

　　重慶青杠老年護養中心里，79歲的邱代貴婆婆，正在康復器材的幫助下練習走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎壓縮性骨折。治療出院后，還需要長(cháng)時(shí)間的康復訓練。普通養老機構不能做康復訓練，如果不住院，就要在養老機構和醫院間來(lái)回奔波。

　　住進(jìn)由重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院主辦的護養中心后，邱婆婆的困難迎刃而解：“我平時(shí)可以住在養老區，需要康復訓練時(shí)到中心的康復科，有醫生護士照看，家里人也都放心了。”

　　青杠老年護養中心，依托醫院的醫療資源和醫護團隊，集養老、醫療、護理、康復于一體，補上了養老機構在醫療服務(wù)上的“短板”。

　　談及設立老年護養中心的初衷，中心常務(wù)副院長(cháng)鄧慶表示，由于傳統養老機構的醫護服務(wù)功能欠缺，需要康復、護理的老人，通常選擇常年住在醫保定點(diǎn)的大醫院。如此占據床位，既浪費醫療資源，也給家庭增添了經(jīng)濟負擔。建立“醫養結合”的養老機構，正是為了解決這個(gè)難題。

　　記者看到，青杠老年護養中心設有養老區（含自理區、介護區、護理院）、慢病區（含老年病、神經(jīng)系統疾病、康復理療）等不同區域。鄧慶介紹說(shuō)，根據老人的身體狀況、失能程度，會(huì )安排老人入住不同區域。

　　養護中心還有一套養老區、慢病區、醫院本部之間的循環(huán)轉區機制。當老人生病時(shí)，可立即轉到慢病區；如果病情加重，便可通過(guò)“綠色救治通道”轉往醫院本部；待病情穩定后，再轉回慢病區或養老區。自2012年12月青杠老年護養中心運行以來(lái)，養老區轉入醫院本部診治47人，其中36人病情穩定后轉回養老區。

　　“醫養結合模式下，既減輕了綜合醫院病人長(cháng)期‘壓床’的壓力，使緊缺的醫療資源得到合理利用，又降低了病人的開(kāi)銷(xiāo)，同時(shí)解決了老人養老過(guò)程中的醫療救治問(wèn)題。”鄧慶說(shuō)。

　　醫養結合如何完善

　　目前大多社會(huì )養老院無(wú)力自建醫療機構，應鼓勵醫院輸出資源或自辦養老

　　面對醫院進(jìn)駐或自辦養老院，人們不免擔憂(yōu)：這兩種“醫養結合”模式，在實(shí)際運轉中有沒(méi)有什么問(wèn)題呢？

　　進(jìn)駐養老院的醫院，會(huì )不會(huì )有人手方面的壓力？從重慶市第三人民醫院歌樂(lè )山門(mén)診部的情況來(lái)看，門(mén)診部的部分大夫是退休返聘的老專(zhuān)家，3名護士也是醫院?jiǎn)为殑潛芫幹七M(jìn)行招聘的。因此，門(mén)診部的醫護人員配置，不會(huì )過(guò)多占用醫院的人力。

　　進(jìn)駐的醫院，效益如何呢？重慶市第三人民醫院老年病科科護士長(cháng)曾穎表示，由于很多老人有各自的醫保定點(diǎn)醫院，所以歌樂(lè )山門(mén)診部目前的門(mén)診量為每天一二十人左右。但是，歌樂(lè )山鎮是重慶市養老機構較為集中的地區，養老床位達6000多張。與短期之內實(shí)現盈利相比，醫院更加看重的是自身覆蓋面與影響力的拓展。

　　至于醫院自辦養老院，又會(huì )不會(huì )出現亂收費的問(wèn)題呢？就青杠護養中心的情況來(lái)看，其收費標準分兩大板塊：養老板塊按照有關(guān)規定自主定價(jià)，并已在物價(jià)局備案；醫療板塊（慢病區）執行重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院的標準，可以醫保報銷(xiāo)。治療結束后，病人是回家休養還是到護養中心休養，醫生會(huì )給出建議；但選擇權在于病人，醫院不會(huì )強制病人入住護養中心。

　　“‘醫養結合’的養老服務(wù)模式是未來(lái)的發(fā)展方向，但目前的大多數社會(huì )養老機構，還不具備自建醫療機構的條件。”重慶市民政局社會(huì )福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處的負責人王福敏說(shuō)，得出這一結論的原因有三：一是自建醫療機構的軟硬件門(mén)檻高，對于微利的養老院來(lái)說(shuō)是一筆較大投入；二是養老機構的薪資待遇低、上升空間小，難以吸引專(zhuān)業(yè)醫護人員；三是大部分養老機構的醫療活動(dòng)未納入醫保報銷(xiāo)。

　　“在這種情況下，醫院輸出醫療資源，與養老機構合作，是一種較好的方式。”王福敏說(shuō)，規模較大的養老機構應引進(jìn)醫院，設立門(mén)診部；規模較小的養老機構則應與醫院簽訂協(xié)議，定期開(kāi)展醫療服務(wù)。“這可以形成雙贏(yíng)甚至多贏(yíng)的局面：養老機構可以補齊醫療短板，醫院可以擴大自身的覆蓋面與影響力，老人可以在養老的同時(shí)享受優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。”

　　王福敏還表示，因為公立醫院具備良好的設施、技術(shù)、服務(wù)能力，其自辦養老機構具有明顯的優(yōu)勢，可鼓勵一些較大的醫院辦“醫護養”一體的養老院。

　　重慶市衛計委相關(guān)負責人則指出：“除了機構養老，大部分老年人采取的是居家養老的方式。充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)機構及其他醫療機構的作用，實(shí)現‘醫療服務(wù)’和‘居家養老’在機制上的無(wú)縫對接，將有利于推廣‘醫養結合’的養老服務(wù)模式。”

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