2018-11-12
專家點津之胰島素治療之臨床見解
糖尿病患者的胰島素治療復雜且高度個體化，理論與實踐總是存在差距。如何判斷是否需要胰島素治療、胰島素劑量調(diào)整等熱點話題都深受內(nèi)分泌醫(yī)生關注。
現(xiàn)在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動物胰島素、長效胰島素和短效胰島素等。都是可以對胰島素患者進行治療的。很多的患者因為家庭經(jīng)濟的關系，所以導致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點的
胰島素在使用中，要隨時調(diào)整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會使注射胰島素的劑量增加。
糖尿病患者的胰島素治療復雜且高度個體化，理論與實踐總是存在差距。如何判斷是否需要胰島素治療、胰島素劑量調(diào)整等熱點話題都深受內(nèi)分泌醫(yī)生關注。
本研究顯示，對于維生素D缺乏的超重、肥胖人群，補充維生素D對胰島素敏感性、胰島素分泌、肥胖或其它心血管疾病危險因素（如血壓、血脂）未能帶來改善。
隨糖尿病病程進展，多數(shù)患者需要注射胰島素來控制血糖。放眼中國，約有1/3的2型糖尿病患者接受胰島素治療，但這些患者的血糖控制并不令人滿意，HbA1c達標率（<7%）僅26.2%１。
堅持基礎胰島素治療（即治療依從組）定義為：基礎胰島素治療的覆蓋天數(shù)比例（FDC）≥80%；未堅持基礎胰島素治療（即治療非依從組）定義為：基礎胰島素治療的FDC＜80%。
運動/減重干預：運動可增加正常人群或者IR個體的胰島素敏感性，即使是單次運動也可逆轉(zhuǎn)IR個體的碳水化合物儲存模式。適度減重可逆轉(zhuǎn)T2DM患者非酒精性肝臟脂肪變性和肝臟IR，并通過減少糖異生來使肝糖生成的基礎速率正?；?/p>
空腹血糖（FPG）是全天血糖的基礎，若FPG水平升高則餐后血糖（PPG）也會“水漲船高”1?；A胰島素作為空腹血糖達標利器，可模擬空腹狀態(tài)下的胰島素分泌模式，持續(xù)穩(wěn)定地降低空腹高血糖2。
當僅用基礎胰島素控制不佳時，可在原治療基礎上采用僅在一餐前（如主餐）加用餐時胰島素的方案。之后根據(jù)血糖控制情況決定是否在其他餐前加用餐時胰島素。
研究證實，高血糖可導致普通病房和接受手術的非ICU患者發(fā)生不良臨床結(jié)局，包括住院時間延長、感染、出院后行動不便、死亡等。
1例由抗胰島素抗體引起嚴重胰島素抵抗、并發(fā)展為糖尿病酮癥的1型糖尿病患者，在接受谷賴胰島素治療后，血糖控制得到改善，每日胰島素的需求量減少，并發(fā)現(xiàn)由于抗胰島素抗體的逐漸減少，125I-胰島素結(jié)合率降低3；
妊娠10-14周時，典型生物標志物（脂聯(lián)素、C反應蛋白和脂質(zhì)）預測GDM的能力未明顯超越常規(guī)風險因素和血糖，而IGFBP-2的預測能力較常規(guī)風險因素、血糖和典型生物標志物均顯著增強（所有P<0.01）。
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