2017-04-03
楊文英+呂肖鋒：胰島素聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑治療益處知多少
單純采用胰島素治療的患者血糖達(dá)標(biāo)率較低。實(shí)際上，沒(méi)有胰島素降不下來(lái)的血糖，但胰島素治療過(guò)程中由于醫(yī)生及患者都擔(dān)心低血糖的發(fā)生，故應(yīng)用時(shí)比較謹(jǐn)慎。
現(xiàn)在的胰島素分為好幾種，其中人胰島素、動(dòng)物胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等。都是可以對(duì)胰島素患者進(jìn)行治療的。很多的患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)的關(guān)系，所以導(dǎo)致的使用的胰島素只能選擇較便宜一點(diǎn)的
胰島素在使用中，要隨時(shí)調(diào)整藥量，如糖尿病人感染、或肥胖的2型糖尿病對(duì)胰島素不敏感，則需較多胰島素;而服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、利尿劑、消炎痛也有可能會(huì)使注射胰島素的劑量增加。
單純采用胰島素治療的患者血糖達(dá)標(biāo)率較低。實(shí)際上，沒(méi)有胰島素降不下來(lái)的血糖，但胰島素治療過(guò)程中由于醫(yī)生及患者都擔(dān)心低血糖的發(fā)生，故應(yīng)用時(shí)比較謹(jǐn)慎。
自我監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)高血糖有助于促進(jìn)接受常規(guī)胰島素治療的2型糖尿病患者開(kāi)始強(qiáng)化治療。但是，目前來(lái)說(shuō)，我們可采取的強(qiáng)化血糖控制措施還是太少，通常不足以對(duì)HbA1c造成顯著的影響。
不論一天注射多次與NPH聯(lián)合或直接用胰島素泵行短期強(qiáng)化或短期多次注射強(qiáng)化，都顯示門(mén)冬胰島素在控制餐后血糖方面的作用非常好，但并未發(fā)現(xiàn)其在糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)及減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)方面具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)。
如果入院早期的患者血糖顯著升高且心功能較好，強(qiáng)化血糖控制有可能降低死亡率?！钡渤姓J(rèn)研究如果在今天進(jìn)行，強(qiáng)化胰島素治療的獲益可能沒(méi)有那么大。
B型胰島素抵抗綜合征的發(fā)生是由于存在胰島素受體自身抗體，該抗體作為拮抗劑起作用，引起重度胰島素抵抗。病程中應(yīng)當(dāng)注意自身抗體可能消失，使患者應(yīng)用外源性胰島素時(shí)容易發(fā)生低血糖。
與傳統(tǒng)胰島素相比，胰島素泵的出現(xiàn)使糖尿病治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍。胰島素泵通過(guò)人工智能控制，以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式，模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌；同時(shí)在進(jìn)餐時(shí)，根據(jù)食物種類(lèi)和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。
注射部位的選擇和保護(hù)：一般胰島素注射選在皮膚較松弛的部位為宜，如腹部（臍周2-125px以外部位）、上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)肌、大腿外側(cè)肌、臀部等部位。
患者注射部位不規(guī)范，不遵醫(yī)囑，隨意亂打；三是一次性針頭多次重復(fù)使用，有的患者一個(gè)針頭甚至用上半個(gè)月，結(jié)果導(dǎo)致多種問(wèn)題。
脂肪增生是胰島素治療的一個(gè)副作用。脂肪增生的主要原因和針頭反復(fù)的刺激脂肪組織有關(guān)，重復(fù)使用的針頭，會(huì)引起刺激加重，易導(dǎo)致脂肪增生。
人體必須微量元素，人體缺鉻是糖代謝紊亂，血胰島素升高，胰島素親和力降低，β-細(xì)胞敏感性減弱，胰島素受體數(shù)目減少，從而導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病。
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