2017-02-05
肥胖2型糖尿病伴心功能不全的 降糖方案
患者體重過(guò)大，病程10年，有蛋白尿，活動(dòng)后氣短，說(shuō)明心、腎臟器功能可能有問(wèn)題。該患者血糖一直控制不好，應(yīng)先找出什么原因引起的血糖難控制。
現(xiàn)在常見(jiàn)的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病，而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。這就是很多糖尿病因?yàn)閾?dān)心造成的表現(xiàn)
1型糖尿病 病人有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥酸中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青少年。
患者體重過(guò)大，病程10年，有蛋白尿，活動(dòng)后氣短，說(shuō)明心、腎臟器功能可能有問(wèn)題。該患者血糖一直控制不好，應(yīng)先找出什么原因引起的血糖難控制。
減輕體重的降糖藥物包括二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、GLP-1類似物、胰淀素類似物和SGLT-2抑制劑。DPP4抑制劑不增加體重，而胰島素促泌劑、噻唑烷二酮類藥物及胰島素可使體重增加。
短效磺脲類促泌劑通過(guò)與胰島β細(xì)胞膜上的磺脲類受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，通過(guò)增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。常用的短效磺脲類藥物包括格列吡嗪和格列喹酮，可降低HbA1c約1.0%。
明確胃腸道癥狀原因。如果第1個(gè)診斷成立，能否解釋？如不能或DKA不成立，則請(qǐng)消化內(nèi)科，在會(huì)診前禁食禁水。若胃腸道沒(méi)問(wèn)題，可以用基礎(chǔ)+餐時(shí)的強(qiáng)化治療方案。
胰島素泵是最靈活可以模擬任何形式的胰島素分泌，是最接近生理的，當(dāng)然缺點(diǎn)是貴。然后再次一等的是超長(zhǎng)效胰島素類似物+3餐前超短效類似物。
減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內(nèi)甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過(guò)減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收控制血糖水平。
ADVANCE研究中每年的大血管事件(2.2%)低于既往的研究結(jié)果(3.0%)，研究者分析認(rèn)為可能由于大量使用了降壓、降脂和抗血栓的藥物。
血清Fetuin-A參與了2型糖尿病和NAFLD的發(fā)病機(jī)制，對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病大血管并發(fā)癥及早期診斷NAFLD具有重要意義。
制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。
通常需要每日早、晚兩次定時(shí)注射（當(dāng)然也可根據(jù)具體情況，每日注射1次或3次），治療依從性不及基礎(chǔ)胰島素方案。
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