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治療非酒精性脂肪肝病伴 2 型糖尿病:這 3 類(lèi)藥可選擇

2017-02-05 來(lái)源:糖醫生醫生版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過(guò)減少腎小管對葡萄糖的重吸收控制血糖水平。

  非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是一種常見(jiàn)疾病,尤其好發(fā)于肥胖和2型糖尿病(T2DM)人群。如果NAFLD患者同時(shí)伴有T2DM,那么其進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的風(fēng)險極高,患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡風(fēng)險也大大增加。因此,應盡快制定對此類(lèi)人群的篩查策略并開(kāi)展實(shí)施。

  來(lái)自佛羅里達大學(xué)的Cusi教授對2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝炎的藥物治療現狀及前景進(jìn)行了總結,于近期發(fā)表在Diabetologia雜志。

  胰島素增敏劑

  脂肪組織的功能失調和胰島素抵抗在非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用,導致了肝細胞的脂毒性。非酒精性脂肪性肝炎并發(fā)2型糖尿病患者比單純肝臟脂肪變性的肥胖患者有更嚴重的胰島素抵抗和肝臟脂毒性。

  對于非酒精性脂肪性肝炎伴2型糖尿病或糖尿病前期患者,吡格列酮被證實(shí)可逆轉肝臟脂毒性,肝臟組織學(xué)的改善自治療的6個(gè)月內開(kāi)始出現,并在后續治療(至少3年)的過(guò)程中持續顯效。此項結果表明,吡格列酮有望成為該類(lèi)患者的標準治療藥物。此外,其對非糖尿病患者亦有良好的治療效果。

  值得注意的是,雖然吡格列酮具有安全性好、體重增加少等優(yōu)點(diǎn),但2型糖尿病患者或心臟舒張功能失調的非酒精性脂肪肝病患者使用該藥后可出現氣促或充血性心衰。女性可患骨質(zhì)疏松。孕婦、兒童和青少年禁用。

  GLP-1受體激動(dòng)劑

  Armstrong等人對52名胰島素抵抗的肥胖患者使用利拉魯肽或安慰劑治療,結果顯示,與安慰劑組相比,使用利拉魯肽的患者非酒精性脂肪性肝炎明顯改善、肝纖維化進(jìn)展較慢。

  SGLT2抑制劑

  減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過(guò)減少腎小管對葡萄糖的重吸收控制血糖水平。近期的一項薈萃分析發(fā)現,坎格列凈可降低非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病患者的轉氨酶水平、改善肝臟纖維化,這可能與其減輕體重和降低HbA1c的作用有關(guān),但具體機制仍需進(jìn)一步研究。

  除了上述藥物外,許多藥物目前正處于2-3期的臨床試驗階段,這些藥物旨在恢復糖和脂肪代謝,改善脂肪組織和肝臟的炎癥反應,或抑制肝臟纖維化,希望通過(guò)對相關(guān)通路的靶向作用,結合多種治療方式,使非酒精性脂肪性肝炎的治療達到更好的效果。

  對于非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病疾病的管理,首先應增強對非酒精性脂肪性肝炎的臨床認知,并制定更好的篩查策略。通過(guò)利用基因學(xué)、影像學(xué)、血漿生物標志物測定等方式的篩查,實(shí)現疾病的早診斷、早治療,從而提高患者的生活質(zhì)量,這些將是未來(lái)努力的方向。

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