非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一種常見(jiàn)疾病，尤其好發(fā)于肥胖和2型糖尿病（T2DM）人群。如果NAFLD患者同時(shí)伴有T2DM，那么其進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的風(fēng)險(xiǎn)極高，患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。因此，應(yīng)盡快制定對(duì)此類(lèi)人群的篩查策略并開(kāi)展實(shí)施。
來(lái)自佛羅里達(dá)大學(xué)的Cusi教授對(duì)2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝炎的藥物治療現(xiàn)狀及前景進(jìn)行了總結(jié)，于近期發(fā)表在Diabetologia雜志。
胰島素增敏劑
脂肪組織的功能失調(diào)和胰島素抵抗在非酒精性脂肪性肝炎的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，導(dǎo)致了肝細(xì)胞的脂毒性。非酒精性脂肪性肝炎并發(fā)2型糖尿病患者比單純肝臟脂肪變性的肥胖患者有更嚴(yán)重的胰島素抵抗和肝臟脂毒性。
對(duì)于非酒精性脂肪性肝炎伴2型糖尿病或糖尿病前期患者，吡格列酮被證實(shí)可逆轉(zhuǎn)肝臟脂毒性，肝臟組織學(xué)的改善自治療的6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)，并在后續(xù)治療（至少3年）的過(guò)程中持續(xù)顯效。此項(xiàng)結(jié)果表明，吡格列酮有望成為該類(lèi)患者的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。此外，其對(duì)非糖尿病患者亦有良好的治療效果。
值得注意的是，雖然吡格列酮具有安全性好、體重增加少等優(yōu)點(diǎn)，但2型糖尿病患者或心臟舒張功能失調(diào)的非酒精性脂肪肝病患者使用該藥后可出現(xiàn)氣促或充血性心衰。女性可患骨質(zhì)疏松。孕婦、兒童和青少年禁用。
GLP-1受體激動(dòng)劑
Armstrong等人對(duì)52名胰島素抵抗的肥胖患者使用利拉魯肽或安慰劑治療，結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，使用利拉魯肽的患者非酒精性脂肪性肝炎明顯改善、肝纖維化進(jìn)展較慢。
SGLT2抑制劑
減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內(nèi)甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過(guò)減少腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收控制血糖水平。近期的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，坎格列凈可降低非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病患者的轉(zhuǎn)氨酶水平、改善肝臟纖維化，這可能與其減輕體重和降低HbA1c的作用有關(guān)，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。
除了上述藥物外，許多藥物目前正處于2-3期的臨床試驗(yàn)階段，這些藥物旨在恢復(fù)糖和脂肪代謝，改善脂肪組織和肝臟的炎癥反應(yīng)，或抑制肝臟纖維化，希望通過(guò)對(duì)相關(guān)通路的靶向作用，結(jié)合多種治療方式，使非酒精性脂肪性肝炎的治療達(dá)到更好的效果。
對(duì)于非酒精性脂肪肝病伴2型糖尿病疾病的管理，首先應(yīng)增強(qiáng)對(duì)非酒精性脂肪性肝炎的臨床認(rèn)知，并制定更好的篩查策略。通過(guò)利用基因?qū)W、影像學(xué)、血漿生物標(biāo)志物測(cè)定等方式的篩查，實(shí)現(xiàn)疾病的早診斷、早治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，這些將是未來(lái)努力的方向。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.91．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43
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