2 型糖尿病初用胰島素：選基礎(chǔ)還是預(yù)混？

2017-02-05 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：通常需要每日早、晚兩次定時(shí)注射（當(dāng)然也可根據(jù)具體情況，每日注射1次或3次），治療依從性不及基礎(chǔ)胰島素方案。

　　對初用胰島素的糖尿病患者，選擇什么樣的治療方案無疑是擺在臨床醫(yī)師面前的一個(gè)重要問題。根據(jù)2010版《中國2型糖尿病防治指南》，2型糖尿病起始胰島素治療的推薦方案主要有基礎(chǔ)胰島素治療方案或預(yù)混胰島素治療方案。分別介紹如下：

　　以“基礎(chǔ)胰島素”作為起始的治療方案

　　常用的基礎(chǔ)胰島素包括中效胰島素（NPH）和長效胰島素類似物（如地特胰島素、甘精胰島素）。

　　其中，中效胰島素的作用時(shí)間一般為12～18小時(shí)，有吸收峰值，低血糖（尤其是夜間低血糖）風(fēng)險(xiǎn)相對大些；而長效胰島素類似物作用維持時(shí)間長達(dá)24小時(shí)，作用平穩(wěn)無峰值，發(fā)生嚴(yán)重低血糖和夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)比中效胰島素低得多。

　　治療方案：

　　白天口服降糖藥，每晚睡前皮下注射一次基礎(chǔ)胰島素（即中效胰島素或長效胰島素類似物），初始劑量為0.2U/kg·d，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。若治療過程中出現(xiàn)低血糖，則可根據(jù)低血糖程度適量下調(diào)基礎(chǔ)胰島素劑量2～4U。

　　該方案比較適用于胰島功能輕度受損的糖尿病患者。

　　基礎(chǔ)胰島素起始治療的優(yōu)點(diǎn)是：

　　1．簡單易行，每日只需注射1次，患者依從性好；

　　2．對整個(gè)夜間、特別是空腹血糖控制較好，并由此使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到對全天血糖的良好控制；

　　3．低血糖（特別是夜間低血糖）風(fēng)險(xiǎn)小，用藥安全性較高。

　　基礎(chǔ)胰島素起始治療的缺點(diǎn)是：

　　1．對餐后血糖控制欠佳；

　　2．對胰島功能較差、糖化血紅蛋白基線較高（＞9%）的患者治療效果不及預(yù)混胰島素。

　　以“預(yù)混胰島素”作為起始的治療方案

　　預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R）和預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30、諾和銳50），它是由固定配比的基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素組成的雙時(shí)相胰島素。因此，可以同時(shí)兼顧控制空腹血糖及餐后血糖。

　　治療方案：

　　方案1：預(yù)混胰島素每日1次、晚餐前注射。保留原用的口服降糖藥，晚餐前注射一次預(yù)混胰島素，初始劑量為0.1～0.2U/kg，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量直至空腹血糖達(dá)標(biāo)為止。

　　方案2：預(yù)混胰島素每日早、晚兩次餐前注射。該方案需停用促胰島素分泌劑（主要指早、晚餐前服用的胰島素促泌劑），若沒有禁忌證，二甲雙胍可以繼續(xù)使用，初始預(yù)混胰島素劑量為0.4U/kg·d，根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前胰島素劑量，直至餐前血糖達(dá)標(biāo)為止。

　　預(yù)混胰島素起始治療的優(yōu)點(diǎn)是：

　　1．可同時(shí)兼顧基礎(chǔ)及餐后血糖，總體控糖效果（尤其是對餐后血糖）更好，尤其對HbA1c較高（＞9%）、β細(xì)胞功能較差的患者，比基礎(chǔ)胰島素治療更易達(dá)標(biāo)；

　　2．治療花費(fèi)相對較低（與長效胰島素類似物相比）。

　　預(yù)混胰島素起始治療的缺點(diǎn)是：

　　1．夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對較高；

　　2．通常需要每日早、晚兩次定時(shí)注射（當(dāng)然也可根據(jù)具體情況，每日注射1次或3次），治療依從性不及基礎(chǔ)胰島素方案。

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