7大要點(diǎn)搞定2型糖尿病管理糖醫們必讀

2019-08-14 來(lái)源：中國糖醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：具體來(lái)說(shuō)，新診斷的糖尿病患者，暫未出現并發(fā)癥且預期壽命長(cháng)，應當嚴格控制血糖（HbA1c<7.0％）；糖尿病病史長(cháng)、預期壽命短、伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥，或風(fēng)險系數高無(wú)法遵循強化治療方案的患者，我們的目標是制定一個(gè)安全且不會(huì )出現低血糖的方案。

近日，美國醫學(xué)會(huì )雜志（JAMA）刊登文章，分析了以患者為中心制定2型糖尿病管理目標的重要性、改善生活方式的基礎作用、目前治療藥物的作用機制、風(fēng)險和優(yōu)勢。[1]小編將主要內容作了整理，希望對中國臨床醫生有所啟發(fā)和幫助。

制定降糖目標，以患者為中心

2015年，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )（EASD）針對不同類(lèi)型的患者及疾病特點(diǎn)，提出了一套以患者為中心的2型糖尿病治療方法[2]——指出某些患者需要嚴格控制血糖，而另一些患者應適度放松降糖標準。

具體來(lái)說(shuō)，新診斷的糖尿病患者，暫未出現并發(fā)癥且預期壽命長(cháng)，應當嚴格控制血糖（HbA1c<7.0％）；糖尿病病史長(cháng)、預期壽命短、伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥，或風(fēng)險系數高無(wú)法遵循強化治療方案的患者，我們的目標是制定一個(gè)安全且不會(huì )出現低血糖的方案。

糖尿病教育和生活方式改善，非常重要

所有改善血糖的方法都包括患者的自我管理和生活方式改善。

正式的糖尿病教育包括飲食、運動(dòng)、血糖監測、藥物治療和并發(fā)癥篩查，這些需要貫穿糖尿病管理的始終。

大多數醫療系統都有營(yíng)養師和認證的糖尿病教育師，為患者提供治療支持。患者每次到社區醫生那里看病時(shí)，營(yíng)養師和患者教育師的參與會(huì )增加患者對改善生活方式重要性的認識。

為達到降糖目標，大多數糖尿病患者需要從單純的生活方式管理轉為生活方式與藥物治療相結合的方式。

醫師需要將糖尿病的自然病程告訴患者，以免在疾病進(jìn)展時(shí)，讓他們以為生活方式改善沒(méi)有作用，或他們對生活方式的理解有誤。

另外，要提醒糖尿病患者關(guān)注微血管風(fēng)險和血脂、血壓管理，并進(jìn)行抑郁程度的評估。

2型糖尿病藥物治療的5大原則

所有FDA批準的用于治療2型糖尿病的藥物可使HbA1c水平降低0.6％～1.5％。

雖然不同協(xié)會(huì )發(fā)布的指南并不完全一致，但以下原則是他們是公認的：

1）設定血糖和HbA1c目標值；

2）大多數患者使用二甲雙胍進(jìn)行初始治療；

3）使用多手段聯(lián)合治療的方法使血糖達標；

4）避免出現低血糖；

5）了解藥物不良反應（如下圖所示）。

（2型糖友的血糖管理，點(diǎn)擊看大圖）

之所以將二甲雙胍作為一線(xiàn)治療，是基于其降糖能力、安全性、調節體重的作用和成本的考慮。

醫生應找到使用二甲雙胍治療的最小劑量，以減少胃腸道不良反應。

另外，一項小型研究的結果表明二甲雙胍還具有心血管保護作用[3]。

不要等到病人血糖惡化，才開(kāi)始聯(lián)合治療

依據ADA和EASD的指南，經(jīng)FDA批準的任何一種藥物都可與二甲雙胍聯(lián)合使用，但美國臨床內分泌醫師協(xié)會(huì )（AACE）則建議第二種藥宜選用腸促胰島素或鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑。

最重要的是，臨床醫生不應該等到病人的血糖惡化后再加入第二種藥物。

以前，治療胰島素分泌不足一般使用磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑（如格列本脲或格列吡嗪）或胰島素替代治療。這兩者均具有良好的降糖功效，但低血糖和體重增加的風(fēng)險高。

吡格列酮（噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥）的降糖效果雖然不錯，但并不是美國內分泌專(zhuān)家協(xié)會(huì )推薦的藥物，可能是由于該藥有心衰和體重增加的風(fēng)險。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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1.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))

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本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲分散片不適用1型糖尿病（例如，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。

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該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測

健客價(jià)：￥436

適用于飲食控制、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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本品適用于治療2型糖尿病。當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。

健客價(jià)：￥189

滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥17.5

配合飲食控制，用于：（1）2型糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥55.8

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥17

供成人使用用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥（Ⅱa型），內源性高甘油三酯血癥，單純型（Ⅳ型）和混合型（Ⅱb和Ⅲ型）。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高，或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。目前，尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。

健客價(jià)：￥35.8