2型糖尿病亟待實(shí)施早期聯(lián)合治療
臨床研究及實(shí)踐表明,單藥治療不能實(shí)現血糖的持久良好控制,隨著(zhù)治療時(shí)間延長(cháng),單藥對血糖的控制率逐漸下降。這是因為在T2DM的自然病程中,胰島β細胞功能隨著(zhù)病程進(jìn)展而逐漸下降,因此患者對外源性血糖控制手段的依賴(lài)也逐漸增大。單藥治療失效后可選擇增加藥物劑量或聯(lián)合治療的降糖策略。
現在常見(jiàn)的糖尿病是一型糖尿病和二型糖尿病,而糖尿病最主要的癥狀就是“三多一少”甚至有的患者會(huì )出現神經(jīng)衰弱的表現。這就是很多糖尿病因為擔心造成的表現
1型糖尿病 病人有胰島β細胞破壞,引起胰島素絕對缺乏,有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡,但多見(jiàn)于青少年。
臨床研究及實(shí)踐表明,單藥治療不能實(shí)現血糖的持久良好控制,隨著(zhù)治療時(shí)間延長(cháng),單藥對血糖的控制率逐漸下降。這是因為在T2DM的自然病程中,胰島β細胞功能隨著(zhù)病程進(jìn)展而逐漸下降,因此患者對外源性血糖控制手段的依賴(lài)也逐漸增大。單藥治療失效后可選擇增加藥物劑量或聯(lián)合治療的降糖策略。
對于無(wú)糖尿病且正在使用他汀類(lèi)藥物(例如為了減少心血管疾病風(fēng)險)人群,需視情況而定,尤其是遺傳易感2型糖尿病或處于糖尿病前期的人群,對其應監測糖尿病發(fā)展情況。若有合理原因,已使用他汀類(lèi)藥物的人群應繼續他汀類(lèi)藥物治療。大多數人使用他汀類(lèi)藥物的獲益高于風(fēng)險
研究發(fā)現,中國2型糖尿病患者中,安慰劑對HbA1c降低均值為0.33%,具有統計學(xué)意義;但對空腹血糖、餐后血糖及體重方面,安慰劑降低均值均無(wú)統計學(xué)意義。
臨床指南推薦對2型糖尿病患者進(jìn)行床旁血糖檢測和在飯前及睡前使用補充劑量的速效胰島素來(lái)糾正高血糖,但尚未在住院患者中進(jìn)行驗證。
研究者通過(guò)英國4個(gè)電子健康數據庫中的初級醫療、住院、疾病登記和死亡證明記錄等資料,納入年齡≥30歲且無(wú)基礎心血管疾病者1921260名。以了解2型糖尿病與12種心血管疾病初發(fā)表現間的相關(guān)性。
隨著(zhù)降糖藥物種類(lèi)越來(lái)越多,臨床醫生在藥物的選擇和使用方面存在著(zhù)諸多問(wèn)題。為此,美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )(EASD)再次召集了專(zhuān)家進(jìn)行討論,更新了2012年發(fā)布的降糖策略推薦意見(jiàn)。
2型糖尿病,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變(3期),糖尿病腎病(3期),高血壓病2級(極高危組),血脂代謝紊亂,牙齦炎,前列腺增生癥。
對2型糖尿病的治療一直以來(lái)大多是通過(guò)胰島素依賴(lài)機制來(lái)控制血糖,而達格列凈是通過(guò)非胰島素依賴(lài)機制發(fā)揮作用,通過(guò)減少葡萄糖在腎臟的重吸從尿中直接排糖來(lái)降低血糖,為醫生治療2型糖尿病提供了新的選擇。
目前固定劑量或固定比例的聯(lián)合治療(FDC/FRC)已經(jīng)應用于臨床,2型糖尿病病理生理機制也支持其應用。臨床證據表明,這種方案不僅能夠有效控制血糖,還具有更多益處,如減少體重增加甚至減輕體重、更低的低血糖發(fā)生率、減少藥物劑量或減少的注射次數以及改善其組分的不良反應。
Lancet雜志最近發(fā)表了由英國Leicester糖尿病中心MelanieJDavies教授等人撰寫(xiě)的一篇2型糖尿病綜述,對2型糖尿病現有的治療策略進(jìn)行了回顧,并探討了診斷、治療和心血管獲益等方面的現狀和懸而未決的問(wèn)題。