1研究簡介

　　來自歐洲的一項大型人群研究顯示，校正混雜因素后，他汀類藥物可致2型糖尿病風(fēng)險增加46%。

　　該研究納入來自男性代謝綜合征試驗（METSIM）共8749名非糖尿病受試者（45歲~73歲）。5.9年隨訪結(jié)果顯示，新發(fā)糖尿病[口服葡萄糖耐量試驗確診、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）或在隨訪期間啟用降糖藥物]共625例。2412名受試者使用他汀類藥物治療，校正年齡、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、體力活動、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、β受體阻滯劑和利尿劑使用后，他汀類藥物與2型糖尿病風(fēng)險增加相關(guān)（危險比：1.46；95%置信區(qū)間：1.22,1.74）。使用辛伐他汀或阿托伐他汀的相關(guān)風(fēng)險具有劑量依賴性。他汀類藥物治療顯著增加2小時血糖濃度（P=0.001）和血糖曲線下面積（P<0.001）；雖也與空腹血糖濃度升高相關(guān)，但未達顯著水平（P=0.037）。此外，與未服用他汀類藥物者相比，服用者胰島素敏感性降低24%、胰島素分泌減少12%（P＜0.01），且具有劑量依賴性（阿托伐他汀和辛伐他?。?。

　　2專家觀點

　　主要研究者賽徳貝里（HennaCederberg）博士（東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫(yī)院）介紹，該研究顯示，在該地區(qū)普通人群中，他汀類藥物導(dǎo)致的糖尿病風(fēng)險升高遠不止以往報道的10%~22%。這項研究的大多數(shù)受試者服用辛伐他汀和阿托伐他汀，其糖尿病風(fēng)險具有劑量依賴性。

　　另一研究者拉克索（MarkkuLaakso）博士（東芬蘭大學(xué)Kuopio大學(xué)醫(yī)院）指出，盡管他汀類藥物會增加糖尿病風(fēng)險，但其降低心血管風(fēng)險的作用非常顯著。“因此我不認為這項研究表示我們應(yīng)讓患者停止使用他汀類藥物，尤其是有心梗史的患者。但對具有糖尿病風(fēng)險的人群（例如肥胖或有糖尿病家族史），可能的話，應(yīng)降低他汀類藥物的使用劑量，因為更大劑量他汀類藥物帶來更高糖尿病風(fēng)險。”

　　鮑爾斯（AlvinCPowers）博士（美國田納西州Vanderbilt大學(xué)醫(yī)學(xué)院）指出，該研究可得出的結(jié)論有限，因其未評估使用他汀類藥物的獲益，而只分析了糖尿病風(fēng)險。每種治療都是獲益和風(fēng)險并存，在某些情況下，使用他汀類藥物的獲益已明確，這比糖尿病風(fēng)險更重要。”

　　Cederberg博士等表示，以往的研究同樣顯示，他汀類藥物可不同程度地增加糖尿病風(fēng)險，但這些研究選擇性納入特定人群，尤其是他汀類藥物臨床試驗，其受試者多為心血管疾病高危人群。因此，來自臨床試驗的數(shù)據(jù)或許無法代表普通人群。另外，以往研究中糖尿病的診斷多基于患者自行報告或空腹血糖濃度，因此糖尿病的實際風(fēng)險可能被低估。

　　3哪些患者需要使用他汀類藥物？

　　談到該研究對平衡糖尿病風(fēng)險與他汀類藥物治療最重要的啟示時，Laasko博士反復(fù)強調(diào)，那些已發(fā)生心血管事件和低密度脂蛋白膽固醇水平較高的患者“絕對應(yīng)該使用他汀類藥物”。然而使用他汀類藥物的主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)性心血管事件，因此患者應(yīng)至少有一次心血管事件復(fù)發(fā)才適合他汀類藥物治療。“但是，在心血管疾病的一級預(yù)防中，尤其是在女性人群中，他汀類藥物使用應(yīng)更為謹慎。他汀類藥物并不適合每個人。”

　　Powers博士指出，這項研究沒有指明已患糖尿病且正在使用他汀類藥物的患者是否應(yīng)繼續(xù)用藥，但他汀類藥物在治療心臟病方面的作用在糖尿病人群中已明確。“此類患者應(yīng)該繼續(xù)用藥。我認為，糖尿病風(fēng)險升高與患者使用他汀類藥物的原因并不相關(guān)。并且已明確此類患者使用他汀利大于弊。對于無糖尿病且正在使用他汀類藥物（例如為了減少心血管疾病風(fēng)險）人群，需視情況而定，尤其是遺傳易感2型糖尿病或處于糖尿病前期的人群，對其應(yīng)監(jiān)測糖尿病發(fā)展情況。若有合理原因，已使用他汀類藥物的人群應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療。大多數(shù)人使用他汀類藥物的獲益高于風(fēng)險。”