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1型糖尿病最佳治療方案什么 胰島移植

2019-12-26 來(lái)源:糖糖圈T1DM  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不少人第一時(shí)間會(huì )想到胰島移植。但它背后的巨大風(fēng)險并不是患者能承擔的:沉重的經(jīng)濟負擔;移植后的胰島的功能并沒(méi)有保證;需要長(cháng)期口服抗排斥藥物;需要承擔藥物的副作用,對血糖同樣有影響。

經(jīng)常會(huì )有糖友問(wèn):有沒(méi)有好辦法能治療1型糖尿病(T1D)?

不少人第一時(shí)間會(huì )想到胰島移植。但它背后的巨大風(fēng)險并不是患者能承擔的:沉重的經(jīng)濟負擔;移植后的胰島的功能并沒(méi)有保證;需要長(cháng)期口服抗排斥藥物;需要承擔藥物的副作用,對血糖同樣有影響。

擁有一個(gè)健康胰腺是所有糖友的一生追求,難道沒(méi)有別的辦法了嗎?

目前最受推崇的治療方案是人工胰腺,它是最大化模擬正常胰腺功能的系統。

為更好地區別人工胰腺與健康胰腺,我們先來(lái)了解健康胰腺的工作模式。

“天然”胰腺是怎么工作的?

正常胰腺工作分兩個(gè)環(huán)節,分別是降血糖和升血糖。

降血糖環(huán)節用來(lái)應對血糖太高的情況。血糖會(huì )在吃東西后升高,胰腺自動(dòng)分泌降糖激素——胰島素(身體唯一能降糖的激素!!!),使血液中的糖進(jìn)入到細胞內。細胞有了糖后,可以用它來(lái)產(chǎn)生能量或儲存起來(lái)以后備用。

胰島素是“打開(kāi)細胞大門(mén)的鑰匙”

相反,當血糖太低,胰腺釋放升糖激素——胰高血糖素,給肝臟發(fā)出一個(gè)信息,讓它把儲存起來(lái)的糖釋放回血液中。

也就是說(shuō),正常身體不需要我們人為干預就可以感知血糖的變化,并根據趨勢高低分泌對應激素,使血糖保持在正常范圍之內。

為什么T1D患者需要注射胰島素?正是因為在降血糖這一環(huán)節出了問(wèn)題。

患者胰腺中負責生產(chǎn)胰島素的細胞被破壞,胰島素分泌不足,導致血糖過(guò)高時(shí),不能自己調節將血糖降下來(lái)。因此患者需要從外面給自己補充胰島素。但這種辦法給患者帶來(lái)許多麻煩。由于不知曉身體內血糖的情況,我們不知道什么時(shí)候該補胰島素和補多少量,這要求患者一天多次檢測血糖,吃東西前計算食物里升糖的物質(zhì)有多少。

胰島素一餐一針,指血檢測一天n針

什么是人工胰腺?

盡管“人工胰腺”聽(tīng)起來(lái)像是一個(gè)安在人體內的設備,但事實(shí)上并不是。

現在所謂的“人工胰腺”本質(zhì)上是一個(gè)與動(dòng)態(tài)血糖監測連接的胰島素泵,通過(guò)接收器(通常是智能手機)使用軟件算法進(jìn)行控制,使整個(gè)裝置正常工作。

人工胰腺是怎么工作的?

它工作方式與人類(lèi)胰腺類(lèi)似,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地監測人體的血糖水平,當發(fā)現血糖升高時(shí)就會(huì )像天然胰腺一樣及時(shí)釋放少量胰島素。

下圖描述了人工胰腺的各個(gè)組成部分,我們來(lái)看看它們是如何協(xié)同工作的。

①動(dòng)態(tài)血糖監測(CGM)

CGM負責持續監測血糖水平。它通過(guò)在皮膚安置一個(gè)傳感器,每隔5分鐘檢測血糖,提供穩定不間斷的血糖數據,并將讀數發(fā)送到接收器。國際常用讀數精準且穩定的德康G5。

血糖儀(BGD)

目前,為了使CGM讀取到更為準確的血糖數據,患者需要定期使用BGD測量指血,以校準CGM。因此,BGD在人工胰腺患者的治療中仍發(fā)揮著(zhù)重要作用。然而,隨著(zhù)CGM性能的不斷改善,預計日后不會(huì )再有BGD定期測指血的需要。

②血糖控制算法(通常安裝在手機)

人工胰腺通過(guò)CGM反映問(wèn)題后,接著(zhù)由控制算法接收信息、做出判斷、發(fā)出指令,其作用如同大腦。

控制算法是安在外部處理器的軟件,可在手機或計算機等設備上運行。可以將其簡(jiǎn)單理解為一個(gè)安在手機上的一個(gè)計算軟件。它接收來(lái)自CGM的信息并執行一系列的數學(xué)計算,基于計算結果,向胰島素泵發(fā)送劑量指示。

當它預測到接下來(lái)血糖會(huì )走高,則給胰島素泵發(fā)出輸注胰島素的命令;血糖回到目標水平,則減少或暫停輸注胰島素。

③胰島素泵

胰島素泵是胰島素輸注工具,并沒(méi)有思考“給多少劑量”的能力。而有了控制算法后,胰島素泵則能根據“大腦”發(fā)出的指令,輸注對應劑量的胰島素到皮下組織。

④患者

既是血糖信息源,也是信息接受者,連接①和③,使人工胰腺形成一個(gè)完整閉合的循環(huán),故人工胰腺又被稱(chēng)為閉環(huán)系統。

綜上,與打針相比,人工胰腺各組成部分功能分別為:

①CGM——代替每日多次指血檢測

②血糖控制算法——分析血糖數據,代替人腦做出判斷

③胰島素泵——代替每日多針注射

但是,血糖交給計算機來(lái)控制,萬(wàn)一出差錯了呢?安全有效有保證嗎?

人工胰腺的安全性和有效性

胰島素泵和閉環(huán)系統中有一些保障使用者安全的設置,主要通過(guò)對胰島素劑量進(jìn)行限制,比如限制最大可打的大劑量、最大可臨時(shí)干預的劑量,防止系統或人為出錯。

有研究結果表明,人工胰腺治療每天可增加近兩個(gè)半小時(shí)的正常血糖水平,同時(shí)縮短高血糖和低血糖的時(shí)間。

人工胰腺是治療1型糖尿病安全有效的方法

國外一項對5-8歲T1D兒童的試驗,評估了人工胰腺在T1D患兒中的安全性和性能。結果表明,兒童中使用人工胰腺是安全的,可以改善平均血糖,且不增加低血糖事件,能改善整體糖尿病控制。

T1D患兒人工胰腺安全性和性能研究

安裝人工胰腺的多個(gè)個(gè)體案例證實(shí),人工胰腺可改善糖化血紅蛋白,增加血糖達標時(shí)間,且使用安全,并可提高患者生活質(zhì)量。

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