常見(jiàn)5大類(lèi)降糖藥對腎臟影響糖尿病人

2019-11-25 來(lái)源：血糖小助手標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：利格列汀只有不到5%的經(jīng)腎臟排泄，因此，對于糖尿病腎病1~5期的無(wú)需調整劑量。而西格列汀則主要從尿液排出，腎小球過(guò)濾率不小于50時(shí)，無(wú)需調整劑量，而腎小球過(guò)濾率在50~30時(shí)，建議劑量減半，腎小球過(guò)濾率小于30時(shí)，建議選擇四分之一劑量。

糖尿病并合腎病是死亡的高危因素，特別是對于糖齡超過(guò)10年以上的糖友，糖尿病腎病的發(fā)病機率高達40%。對于每天服用降糖藥的糖友來(lái)說(shuō)，正確服用降糖藥，也能在一定程度上減輕腎臟負擔，有效預防腎病。如果已經(jīng)出現了糖尿病腎病的糖友更需要用好這幾類(lèi)降糖藥，避免血糖降了，腎卻壞了。

常見(jiàn)的5種降糖藥對腎臟的影響

①雙胍類(lèi)（如：二甲雙胍）

面對糖尿病腎病，不同國家對于二甲雙胍的減量服用和停用標準略有差異，我國指南建議在腎小球濾過(guò)率低于60，大于45時(shí)，減量服用二甲雙胍，而這個(gè)值低于45時(shí)，應禁用二甲雙胍；一般腎病1-2期可以適當使用二甲雙胍，到了腎病3期的時(shí)候，多數需要更換其他降糖藥了。

雖然二甲雙胍這個(gè)藥物本身對于腎臟沒(méi)有損害作用，但腎功能不全時(shí)，應該注意二甲雙胍在體內累積，造成乳酸酸中毒的風(fēng)險。

②α糖苷酶抑制劑（如：阿卡波糖等）

除阿卡波糖外，伏格列波糖、米格列醇都屬于α糖苷酶抑制劑，主要的降糖原理是抑制糖的吸收，降低餐后血糖。

這類(lèi)藥物在腎臟內的吸收不超過(guò)1%，因此通常認為對腎功能沒(méi)有影響，但隨著(zhù)腎功能的降低，這類(lèi)藥物的血藥濃度和代謝產(chǎn)物血藥濃度也會(huì )有所升高，一般對于腎小球過(guò)濾率<25的患者，才要求應禁用阿卡波糖，而腎小球過(guò)濾率<30的患者，慎用伏格列波糖。

③促泌劑類(lèi)（如：格列美脲、瑞格列奈等）

目前胰島素促泌劑的降糖藥分為兩大類(lèi)：磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)。

磺脲類(lèi)胰島素促泌劑有格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮，一般磺脲類(lèi)藥物，在糖尿病腎病1、2期無(wú)需調整劑量，3期應減量服用，4~5期應禁用。格列喹酮多數通過(guò)膽汁經(jīng)糞便排泄，因此糖尿病腎病患者用藥安全性較高，一般糖尿病腎病1~3期都無(wú)需調整用量，G4期注意減量，G5期禁用。

格列奈類(lèi)的促泌劑常見(jiàn)的有瑞格列奈。對于腎功能不全者，1~G期無(wú)需調整用量，但糖尿病腎病4~5期或腎臟移植，透析患者，應注意調整用量，減少低血糖風(fēng)險。

④噻唑烷二酮類(lèi)（如：吡格列酮、羅格列酮等）

常見(jiàn)的噻唑烷二酮降糖藥有吡格列酮和羅格列酮。

羅格列酮完全經(jīng)肝臟代謝，沒(méi)有經(jīng)過(guò)腎臟代謝，因此對腎功能無(wú)影響，腎功能下降者無(wú)需調整用藥劑量，嚴重腎功能障礙者，應禁用吡格列酮。但要注意的是，這類(lèi)藥物對心血管會(huì )產(chǎn)生水鈉潴留的不良影響，心功能Ⅲ~Ⅳ級應禁用本類(lèi)藥物。

⑤DPP-4抑制劑（如：沙格列汀等）

DPP-4抑制劑類(lèi)降糖藥有：利格列汀、西格列汀、沙格列汀、維格列汀等。

利格列汀只有不到5%的經(jīng)腎臟排泄，因此，對于糖尿病腎病1~5期的無(wú)需調整劑量。而西格列汀則主要從尿液排出，腎小球過(guò)濾率不小于50時(shí)，無(wú)需調整劑量，而腎小球過(guò)濾率在50~30時(shí)，建議劑量減半，腎小球過(guò)濾率小于30時(shí)，建議選擇四分之一劑量。維格列汀和沙格列汀，重度腎功能不全推薦劑量減半。

有研究發(fā)現，DPP-4抑制劑這類(lèi)降糖藥具有改善降低蛋白尿作用，相對適合糖尿病腎病人群，但是能否有改善終末期腎病風(fēng)險，還有待研究。綜上所述，以上是糖友們常用的降糖藥對腎病的影響，僅供參考。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥12

用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗證明，具有輔助降血糖的保健功能。

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調節血糖、調節血脂。

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輔助降血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8