據統計,我國成人糖尿病患者人數達1.14億,其中半數以上糖尿病患者合并高血壓。此類(lèi)患者心肌梗死、腦血管意外等不良事件的發(fā)生率及眼底、腎臟、神經(jīng)系統并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于無(wú)高血壓的糖尿病患者。
“雖然我們知道糖尿病患者降壓的重要性,但是降低到多少最利于健康仍不明確。”據中國工程院院士寧光介紹,目前國際上并沒(méi)有統一的糖尿病患者的降壓目標。
在用藥選擇方面,糖尿病合并高血壓患者,6大類(lèi)降壓藥均可選用。多數共識認為,應該首選降壓療效確切、對于糖脂代謝無(wú)不良影響或有有益作用、對于心腦腎等靶器官有保護作用的,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB)類(lèi)藥物。
原則一:推薦聯(lián)合用藥
糖尿病合并高血壓患者,一般都需要2類(lèi)降壓藥聯(lián)合治療,被公認的方法是聯(lián)合長(cháng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。因為,其對血糖水平影響減少。
在某些情況下,即便使用2種降壓藥聯(lián)合仍不能使血壓達標,或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓過(guò)于降低時(shí),就需要再加上或更換第3種藥物,在這種情況下,可選擇小劑量的(12.5mg/d)氫氯噻嗪。
研究發(fā)現,氫氯噻嗪與ARB聯(lián)合使用,可干預腎素-血管緊張素系統激活和容量負荷增加這兩大主要升壓機制,也可協(xié)同改善血管順應性和降低總外周血管阻力,其強效的降壓作用足以抵消可能發(fā)生的對糖代謝的負面影響。特別適用于老年單純性收縮期高血壓和同時(shí)伴有代謝綜合征和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者,也可換用對糖脂代謝影響小的吲達帕胺(2.5mg),1天1次,每次1片即可。
原則二:宜選長(cháng)效藥物
藥物的具體選擇上,則宜選擇作用時(shí)間長(cháng)者。
替米沙坦是目前作用最持久的ARB類(lèi)藥物之一,對機體其他臟器功能不良影響較小;坎地沙坦的降壓谷/峰比值(T/P值)最高,可達80%~100%;依貝沙坦沒(méi)有活性代謝產(chǎn)物,它主要通過(guò)膽汁清除(80%),適用于腎功能輕度受損的患者;賴(lài)諾普利水溶性、代謝不用經(jīng)過(guò)肝臟,適用于伴有肝功不全的高血壓患者。
原則三:不良反應接受度
考慮因為藥物不良反應所造成的患者的接受程度。
例如,ACEI類(lèi)對部分患者常造成難以耐受的咳嗽的不良反應,可用ARB類(lèi)則可更好地取代之。例如,氨氯地平片,其頭痛、臉紅、踝部水腫不良反應較小;在體內半衰期也長(cháng),適用于一般的杓型高血壓患者。用量通常為氨氯地平片5mg,1天1次。有些患者,特別是老年患者,血壓特點(diǎn)表現為晚間血壓升高的非杓型或晨峰、或血壓變異性特大,建議選擇需要每日2次分服的中效制劑如硝苯地平控釋片30mg,每日2次。
原則四:復方制劑提高依從性
復方單片制劑有利于提高患者服藥的依從性,中華醫學(xué)會(huì )老年醫學(xué)分會(huì )制定的中國專(zhuān)家共識推薦服用厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方制劑或替米沙坦/氫氯噻嗪復方制劑,餐前或餐后,每日1次即可。對于已經(jīng)發(fā)生了冠脈事件的患者,或者同時(shí)伴有心力衰竭的患者常須加用β受體阻滯劑,對于其掩蓋低血糖癥狀、升高血糖血脂的不良反應,可以通過(guò)選用高度選擇性的制劑β1受體阻斷劑如比索洛爾,對代謝就幾乎沒(méi)有影響。
糖尿病合并高血壓患者,降壓藥選擇除了遵守上面4個(gè)原則外,還須考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異。
越來(lái)越多的專(zhuān)家都強調不能一切都遵從文獻或指南,而應該重視每個(gè)患者的個(gè)體情況,越來(lái)越多的學(xué)者建議把血壓目標值修正為血壓管理范圍。此外,還應當結合每個(gè)患者具體的經(jīng)濟醫保條件及當地市場(chǎng)的藥品供應,合理制定降壓方案,不能盲目認為藥物價(jià)格越高就越好。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥23適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥92用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥48治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價(jià): ¥401.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥30治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥27.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管造影
健客價(jià): ¥27高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥161.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥33配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥39用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥7本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1361.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥121.原發(fā)性高血壓,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。
健客價(jià): ¥7.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14輔助降血脂。
健客價(jià): ¥89滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥7.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥215預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥155用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥12用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價(jià): ¥38