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2019-06-03 來(lái)源：護糖天使標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：推薦采用胰島素／口服藥聯(lián)合方案，以增加降糖療效，同時(shí)減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險，可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是，為預防明顯體重增加和低血糖發(fā)生，除基礎胰島素之外，不建議其他種類(lèi)胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。

胰島素是糖尿病藥物治療的重要組成部分，如何正確使用胰島素是每個(gè)內分泌醫師的必備知識。在此，筆者整理了一些指南和共識中關(guān)于胰島素使用的章節，與各位分享。

胰島素使用適應證

1.2型糖尿病并急性代謝紊亂：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒；

2.2型糖尿病并慢性嚴重并發(fā)癥：如增殖性視網(wǎng)膜病變；

3.神經(jīng)病變導致的嚴重腹瀉和吸收不良綜合征；

4.合并嚴重感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)；

5.糖化血紅蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮實(shí)施短期(2周至3個(gè)月)胰島素治療（因大劑量胰島素可以迅速緩解高糖毒性，從而改善某些初診斷2型糖尿病患者胰島細胞功能）；

6.無(wú)明顯誘因的體重下降；

7.肝腎功能不全；

8.2型糖尿病合并妊娠或哺乳；

9.口服多種降糖藥治療不達標：HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L

a)足量：足量應用單用二甲雙胍或二甲雙胍＋α-葡萄糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑無(wú)效時(shí)；

b)足夠時(shí)間：1~3個(gè)月；

10.同時(shí)需要服用糖皮質(zhì)激素；

11.某些特異性糖尿病（壞死性胰腺炎或胰腺切除）。

胰島素方案選擇

注：以下內容僅針對2型糖尿病而言。

1.基礎胰島素，有以下兩種方案：

長(cháng)效胰島素

睡前一次中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物起始劑量0.1~0.3u/kg/d；

預混胰島素：短效+中效以7/3或5/5預混；

晚餐前一次預混胰島素起始劑量0.1~0.2u/kg/d；

晚餐前一次+早餐前一次預混胰島素，總起始劑量0.2~0.4u/kg/d（HbA1c較高），兩次胰島素劑量相同。

如果3個(gè)月后評估HbA1c未達標或頻繁出現低血糖或胰島素用量達到1u/kg/d，則應啟用強化胰島素治療。

2.強化胰島素，有以下兩種方案：

三短一長(cháng)：三餐前+睡前劑量分別為35%+20%+25%+20%；

每日3次預混胰島素：起始時(shí)晚餐前注射10~12u，早餐前及午餐前3~6u，根據空腹和餐后血糖的水平分別調整睡前和餐前胰島素用量，每3~5天調整1次，根據血糖水平每次調整的劑量為1~4U，直至血糖達標。

胰島素合理使用5條建議

1.注射時(shí)間

預混人胰島素、餐前短效胰島素應在餐前30min皮下注射；

預混胰島素類(lèi)似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。

2.注射位置

餐前優(yōu)選腹壁注射；

睡前或晚餐前的NPH或預混選大腿或臀部。

3.血糖監測

初始階段建議每周至少1天測7次血糖，至少3天測4次血糖。

使用基礎胰島素：檢測空腹血糖；

使用預混胰島素：監測空腹和晚餐前血糖；

使用餐時(shí)胰島素：監測餐前或餐后胰島素。

4.合理聯(lián)合用藥

推薦采用胰島素／口服藥聯(lián)合方案，以增加降糖療效，同時(shí)減少低血糖和體重增加的發(fā)生危險，可與胰島素聯(lián)用的常用降糖藥包括有二甲雙胍及阿卡波糖。需注意的是，為預防明顯體重增加和低血糖發(fā)生，除基礎胰島素之外，不建議其他種類(lèi)胰島素和促泌劑聯(lián)合使用。

5.特殊人群用藥

腎功能不全者，為減少胰島素在體內蓄積，應優(yōu)先選擇短效、速效胰島素劑型，也可選擇中效或預混劑型。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。　　 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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本品適用于治療2型糖尿病。當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。

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健客價(jià)：￥148

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病，病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。

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健客價(jià)：￥19

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

健客價(jià)：￥8.8

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥10.8

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

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適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥14.8

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥6

1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥14

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥8.8

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥6.8