隨著(zhù)生活方式的改變和人口老齡化的加速,肥胖和2型糖尿病的患病率快速上升,近幾十年來(lái)的研究表明,低碳生酮飲食可以有效的預防并治療肥胖和糖尿病。
最近中國內分泌專(zhuān)家小組針對低碳生酮飲食達成一致共識。
下面我們就來(lái)了解一下什么是生酮飲食,它給糖尿病患者帶來(lái)的好處、什么樣的糖尿病患者適合生酮飲食、生酮飲食期間不良反應以及生酮飲食治療糖尿病的未來(lái)前景。
什么是生酮飲食
生酮飲食:是一種以高脂肪、低碳水化合物為主,輔以適量的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養的飲食方案。
最初是1921年由美國醫師Wilder首次提出,利用生酮飲食使機體產(chǎn)生饑餓狀態(tài),用以治療難治性癲癇。之后經(jīng)過(guò)發(fā)展改良,用以治療肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、多囊卵巢綜合征等疾病。
機制:通過(guò)改變機體主要供能物質(zhì),即脂肪代替碳水化合物來(lái)供能。脂肪代謝過(guò)程中產(chǎn)生酮體,改變以往的葡萄糖供能,這樣血糖波動(dòng)減少,反饋性的胰島素水平下降,胰島素受體的敏感性提升。
生酮飲食的結構:
凈碳水化合物(除膳食纖維):小于100克/天。
蛋白質(zhì):1克/(千克/天)
脂肪:除碳水化合物、蛋白質(zhì)來(lái)源外,其他能量供應全部由脂肪補充,總的攝取能量按照基礎代謝率給予。
脂肪的攝入,應該從富含歐米伽-3的食物中獲得(三文魚(yú)、金槍魚(yú)、秋刀魚(yú)、沙丁魚(yú)等),攝入含有不飽和脂肪酸較高的食物,如鱷梨、橄欖油等。
膳食纖維:每日推薦量為30克,早晚各15克。
每天補充適量的維生素和微量元素。
保證每日不少于2000毫升的飲水量。
每天保持適量的運動(dòng),建議抗阻運動(dòng)為主,不推薦大量、超負荷的有氧運動(dòng)。
生酮飲食帶來(lái)的益處
一項隨機對照試驗將生酮飲食與ADA建議傳統糖尿病的飲食方式對比,生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯和體脂水平。
朱兵等采用生酮飲食與運動(dòng)相結合的綜合治療方案治療2型糖尿病患者,結果顯示:患者體質(zhì)量、糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖明顯下降。
同時(shí),治療過(guò)程中,許多糖尿病患者的其他癥狀(失眠、畏寒、便秘、皮膚瘙癢、四肢麻木、視力減退、高血壓、心功能不全等)也得到明顯改善。
SamiInkinen鐵人三項世界錦標賽頂級選手,在2012年被查出糖尿病前期,嚴格生酮飲食,逆轉2型糖尿病。
之后他成立美國糖尿病遠程醫療公司VirtaHealth,遠程調整患者飲食結構,使許多糖尿病患者用藥大量減少,甚至停藥逆轉糖尿病。
生酮飲食適用人群
生酮飲食不是適合所有的糖尿病患者,它也具有一定的應用范圍。
適應證:年齡18-65周歲,超重或肥胖,體脂率超過(guò)同齡正常標準,肝腎功能正常,無(wú)嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。
禁忌證:1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒堿缺乏癥、脂肪酸貝塔-氧化酶缺乏癥、卟啉病、丙酮酸羧化酶缺乏癥、重要生命器官(心、肝、肺、腎等)功能?chē)乐卣系K、胰腺炎病史、中重度肝功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)等患者。
生酮飲食常見(jiàn)的不良反應
生酮飲食取代了以往的膳食模式,它存在一些潛在的不良反應,但是不良反應大多是臨時(shí)的(當身體適應酮體功能代替葡萄糖作為燃料后可自然消失)。
①低血糖反應:一般會(huì )出現在生酮飲食4-7天后,部分減脂會(huì )出現虛弱、心悸、心慌、出汗、饑餓等低血糖現象,但一周以后會(huì )自然消失。
②饑餓感:機體由碳水化合物供能轉換成酮體供能的過(guò)程中,出現饑餓感是正常現象,一般一周或數周逐漸適應。
③面色潮紅和心率加快:在生酮飲食第一周出現面色潮紅和心率加快,可能是低血糖和酮體或者輕度酸中毒引起,這時(shí)需要及時(shí)監測血糖水平,出現低血糖對癥處理,其他兩種現象多飲水即可糾正。
④皮膚瘙癢與風(fēng)疹:少數敏感的人對機體產(chǎn)生的酮體感到過(guò)敏,產(chǎn)生瘙癢風(fēng)疹等現象,這時(shí)可每日洗澡2次,并加用弱堿性沐浴露,1-2周后癥狀可緩解。
生酮飲食未來(lái)前景
①糖尿病用藥以及并發(fā)癥的治療每年占用大量的醫療資源,現在通過(guò)改變以往的飲食結構,減少用藥量、減輕并發(fā)癥,甚至逆轉糖尿病。這種直接、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟的方法擁有更多的應用支持。
②《柳葉刀》一篇論文指出,按照現在糖尿病的增長(cháng)速度,再過(guò)10年,胰島素就會(huì )供不應求,而生酮飲食可以從根本上減少糖尿病發(fā)病率,減少糖尿病患者用藥量,減輕胰島素抵抗,這樣勢必推動(dòng)生酮飲食的流行。
③目前歐美國家非常流行這種飲食方式,相信臨床經(jīng)驗的不斷豐富和研究的進(jìn)一步深入,生酮飲食會(huì )在我國擁有更廣闊的應用前景。
生酮飲食減輕體質(zhì)量、降低血糖、改善胰島素抵抗、改善不良代謝指標,集多項優(yōu)點(diǎn)于一身,但是一條弊端——開(kāi)始實(shí)施必須在專(zhuān)業(yè)的醫師指導下才能進(jìn)行,其過(guò)程中頻繁監測各項指標,評價(jià)治療效果,進(jìn)一步制定降糖和飲食方案,待穩定后逐漸減少監測次數。
希望各種研究的不斷深入,增加臨床經(jīng)驗,讓生酮飲食可實(shí)行性更強,減輕糖尿病患者的病痛,減少糖尿病患病的人數,讓人們不在談糖色變。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥47.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥105適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.21.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥125高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥53.28配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥38.4用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數≥24)的治療。
健客價(jià): ¥103.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥31.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥8.5用于肥胖或體重超重患者(體重指數≥24)的治療。
健客價(jià): ¥105配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥60.7配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥130.5用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥420阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥217.8用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的成人2型糖深需患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控利其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥52.3適用于2型糖尿病患者;用于運動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56.4配合低蛋白飲食,預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥212.8本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥101供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.4本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥79