隨著(zhù)慢病綜合管理與分級診療的開(kāi)展，更多的慢病患者走向基層，在基層進(jìn)行治療。基層可以說(shuō)是糖尿病防治的第一道門(mén)檻，它的重要性越來(lái)越明顯。但是目前，我國基層對糖尿病防治仍然存在很多問(wèn)題，尤其在使用胰島素治療方面，問(wèn)題更為明顯。
臨床數據顯示，糖尿病病程長(cháng)的患者，約有50%的人需要加用胰島素才能使血糖達標，同時(shí)我國的糖尿病患病人數又節節攀升，也就是說(shuō)，基層使用胰島素治療的患者只會(huì )越來(lái)越多，提升基層胰島素治療中存在的問(wèn)題迫在眉睫。解放軍306醫院的許樟榮教授對此進(jìn)行了分析。
普遍使用胰島素晚、或用量過(guò)度
目前基層存在這樣的情況，很多醫生對胰島素的認知不夠，血糖已經(jīng)不達標，卻仍使用藥物治療；有些醫生則是過(guò)于聽(tīng)從患者的意見(jiàn)，患者說(shuō)不用胰島素就不用，根本不進(jìn)行進(jìn)一步的溝通；還有些醫生誤導了患者，使患者認為藥物有副作用，胰島素才是天然的降糖藥，只打胰島素，甚至出現低血糖癥狀還在使用。
糖尿病教育管理不到位，血糖監測不到位
使用胰島素的患者中存在一個(gè)這樣的現象，血糖控制不好，總是發(fā)生低血糖，在恐懼的同時(shí)進(jìn)行加餐，最后導致血糖增高，有小部分人又被迫加大了胰島素的使用量……血糖控制一團糟，體重也在增加。歸根結底就是整個(gè)胰島素的使用過(guò)程中，患者的教育管理和血糖監測都不到位。
糖尿病的任何治療都是在患者的飲食、運動(dòng)基礎上進(jìn)行的，對于肥胖的年輕2型糖尿病患者更是如此。只有在飲食、運動(dòng)規律的情況下，使用胰島素治療才能安全有效的達標。而只有嚴格的進(jìn)行血糖監測，才能更好的控制胰島素使用量。
許樟榮教授表示，使用胰島素治療的患者，飲食和運動(dòng)一定要規律，當自覺(jué)低血糖時(shí)，不要肆意加餐，應先測量血糖看是否真的過(guò)低。并且一周內一定要監測最少一天的血糖，這樣才能夠對血糖有足夠的了解。
基層醫生使用胰島素用量不足
臨床常見(jiàn)到這樣的患者，血糖控制不理想，卻已經(jīng)打到了40單位甚至是60單位的胰島素。很多醫生對此束手無(wú)策，擔心胰島素用量過(guò)大出現胰島素抵抗，不敢再繼續增加劑量，最后造成胰島素劑量增加不及時(shí)。
什么是胰島素抵抗？學(xué)者將每天胰島素用量超過(guò)200單位稱(chēng)之為胰島素抗藥性或嚴重胰島素抵抗。
許教授表示，只要患者口服降糖藥無(wú)效和持續存在高血糖，胰島素用量的增加是必須的。醫生可做如下分析：
●是否是胰島素抗藥性，即該患者的胰島素用量是否達到或超過(guò)了200單位。
●如果從胰島素劑量的角度符合胰島素抗藥性的定義，還需要進(jìn)一步分析有否引起胰島素抗藥性的原因，例如酮癥酸中毒、嚴重的感染、應激、嚴重的焦慮等。
●患者的飲食管理和運動(dòng)是否規律。
●有否同時(shí)服用影響胰島素作用的藥物。
●是否存在胰島素抗體。
●患者的胰島素注射技術(shù)和胰島素保存是否合適。
胰島素抵抗處理措施不夠
該增加時(shí)絕不手軟，但在使用中，還是應盡最大可能避免大劑量使用胰島素。可以選擇藥物與胰島素共同治療。如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、格列酮類(lèi)胰島素增敏劑、GLP-1受體激動(dòng)劑與胰島素合用，都有可能增加胰島素療效和減少胰島素用量。
但具體使用哪一種或兩種藥物，需要結合患者體型、血糖升高的類(lèi)型（空腹、餐后高血糖或兼而有之）、患者的飲食習慣及是否有糖尿病并發(fā)癥及其他病變或代謝異常綜合考慮。
對強化胰島素治療認識不準確
很多醫生對強化胰島素治療的概念認識錯誤，執行起來(lái)自然效果不好，什么是強化胰島素治療？
1.一次兩次的注射不叫強化，強化胰島素治療是指每天至少3次（預混胰島素類(lèi)似物）或基礎+三餐前速效胰島素或其類(lèi)似物的治療，或胰島素泵治療。
2.連血糖都不知道，強化治療的意義在哪里？所以強化胰島素治療必須在血糖監測的基礎上進(jìn)行。
3.明確指證和適宜的人群，不能胡亂強化，老年人、并發(fā)癥多的人不適宜進(jìn)行強化治療。治療前必須要有血糖目標，明確在這一階段治療后血糖應該達到什么程度。
強調個(gè)體化血糖達標和胰島素劑量調整
在胰島素治療中，不同患者的血糖達標也不同，個(gè)體化三個(gè)字極為重要。對年輕的、病程短的、無(wú)并發(fā)癥的，能自我監測血糖且低血糖發(fā)生次數少的患者，治療的目標是努力使患者血糖處于正常范圍內且不發(fā)生低血糖。而對于血糖波動(dòng)大、容易發(fā)生低血糖、病程長(cháng)、并發(fā)癥多且嚴重的患者，治療目標需要進(jìn)行調整，可適當放寬為避免患者出現嚴重的高血糖、并發(fā)癥和低血糖。
應重視低血糖的防治
在使用大劑量胰島素治療時(shí)應對低血糖進(jìn)行防治，比如患者的飲食應改為少食多餐，并定時(shí)定量；運動(dòng)根據患者身體情況適量而行；加強血糖監測；使用聯(lián)合處方，可輔以穩定血糖波動(dòng)的藥物如口服α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍、胰島素增敏劑等。
遇到這兩種情況時(shí)需注意低血糖：
1.使用胰島素后，糖化血紅蛋白測量卻小于6，一定要考慮低血糖的發(fā)生，尤其是夜里。
2.糖化血紅蛋白正常，但是空腹血糖高，也要懷疑是否有低血糖。
最后，許教授表示，胰島素治療的患者一定要強調綜合管理，比如飲食的定時(shí)定量、規律適量的運動(dòng)、合理的血糖監測并解讀、個(gè)體化的血糖達標、并發(fā)癥危險因素、胰島素劑量的適當調整、預防低血糖的措施以及醫患的溝通等。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥25.8適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥6.2用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.5本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)， -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用； -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí)，本品可與胰島素（合用或不合用二甲雙胍）聯(lián)合使用； -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖，本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥57.4本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均
健客價(jià)： ￥17.81.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥33用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥111.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià)： ￥12.4抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥11.9用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥61.9當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。
健客價(jià)： ￥10.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 降低心血管風(fēng)險 本品適用于年齡55歲及以上，存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉化酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。. 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還可以與其他必要
健客價(jià)： ￥201.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥14用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥13滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià)： ￥10.8滋陰補腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià)： ￥8.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥16.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥18用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3
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