看來(lái)，病從口入是個(gè)不爭的事實(shí)。

然而，民以食為天，食色，性也！要關(guān)注自己的嘴，控制對美食的欲望，絕對不是一件容易的事。

更加麻煩的是，我們以往對飲食的觀(guān)念，存在著(zhù)太多的誤區，比如少食多餐、少吃油膩食品、禁食療法等等，對于糖尿病患者而言，醫護人員或科普書(shū)籍提供的健康飲食信息亦是矛盾重重，讓人無(wú)所適從。

其實(shí)，關(guān)于飲食療法，學(xué)術(shù)界已經(jīng)積累了較為豐富的經(jīng)驗，其中，限食療法的研究資料最為齊全，結果也十分可靠，值得我們借鑒和推廣。

——劉超

飲食干預是糖尿病治療的基礎，而限食療法更似控制飲食的極致。研究證明，基于飲食干預的限食療法，能減少多種慢性疾病的患病風(fēng)險，并延年益壽，并且它不需要額外的費用，操作相對容易，受到了醫學(xué)界的關(guān)注。

那么，這種方法對于基層的慢性病管理有什么實(shí)用意義呢？本文將從限食療法的起源、主要形式、與糖尿病飲食管理的關(guān)系、對2型糖尿病的預防和治療作用及注意事項6個(gè)方面對其進(jìn)行介紹。

限食療法的起源

限食療法，又稱(chēng)熱量限制，是指在保證生物體正常營(yíng)養狀態(tài)的前提下，減少每日熱量攝入，從而預防或治療某種疾病的方法。一般將熱量攝入減少至每日所需的60%～80%。

500多年前

西方學(xué)者就提出了限制飲食能延長(cháng)壽命、益于健康的觀(guān)點(diǎn)。

15世紀中期

《對抗衰老》中詳細介紹了限食的延年益壽及延緩衰老的作用，并給出了限食的明確定義，為現在“限食療法”的雛形。

18世紀30年代

美國生物學(xué)家、營(yíng)養學(xué)家CliveMcCay指出，通過(guò)減少熱量攝入，使之僅維持基本能量需要，但又避免出現營(yíng)養不良的方法即為限食，第一次真正完善了限食的概念。

1900年后

實(shí)驗室陸續在各類(lèi)動(dòng)物研究中證明，限制飲食可以延長(cháng)哺乳動(dòng)物的平均壽命及最大壽命。

1915年

限食療法開(kāi)始用于治療肥胖患者，個(gè)別文獻報道用于2型糖尿病。

20世紀六七十年代

完全禁食療法在歐洲廣泛開(kāi)展，但因存在如導致體位性低血壓、肌肉痙攣、酮癥、高尿酸血癥、肝功能紊亂等潛在風(fēng)險，制約了其繼續發(fā)展。

20世紀30年代

實(shí)驗發(fā)現，自由取食的小白鼠不到兩年半全部死亡，限制飲食的小白鼠活了3～4年。多次重復試驗的結果一致。首次提出了令世界老年學(xué)研究界震驚的“麥凱效應”（適當限食能延壽）。

20世紀60年代末

美國老年學(xué)家MarkClayton的試驗再次說(shuō)明，在保證足夠營(yíng)養的前提下限制機體的熱量攝入，可延緩衰老、延長(cháng)壽命，證實(shí)限食是人類(lèi)長(cháng)壽的途徑之一，至少有益無(wú)害。

限食療法的主要形式

限食方案可根據熱量限制的程度、限食時(shí)間的長(cháng)短、限食的頻率、營(yíng)養素的種類(lèi)不同進(jìn)行分類(lèi)。其中，低熱量限食、短期限食、間斷飲食、低碳水化合物限食最受追捧。

限食療法與糖尿病飲食管理的關(guān)系

限食療法源自抗衰老、延長(cháng)壽命的效果并發(fā)展起來(lái)，它又是如何與糖尿病“扯上”關(guān)系的呢？

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1998年

Barzilai等發(fā)現，限食18個(gè)月后，肝臟胰島素敏感性恢復至年輕大鼠（4月齡）水平，提示限食后，肝臟和肌肉組織脂肪氧化增加，逆轉了內臟脂肪堆積導致的胰島素抵抗，為人體應用提供了生理學(xué)基礎。

1999年

Pedersen等報道，隨意進(jìn)食組BB大鼠糖尿病發(fā)生率為77%，限食組發(fā)生率僅為52%。

2005年

限食療法陸續開(kāi)始應用于正常人、肥胖或糖尿病患者。Halberg等通過(guò)葡萄糖鉗夾試驗證實(shí)，正常體重受試者間斷限食2周后，胰島素介導的葡萄糖攝取能力增強，胰島素敏感性增加。

2011年

英國Harvie等對107名超重或肥胖的絕經(jīng)期前女性為期6個(gè)月的研究結果顯示，限食療法可減輕患者體重，降低甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平，降低空腹胰島素水平，改善胰島素抵抗。

2012年

意大利的研究者對14例重度肥胖(BMI＞40kg/m2)的2型糖尿病患者行極低熱量飲食治療(400kcal/d)，7天后患者體重、空腹血糖及甘油三酯顯著(zhù)下降。

2014年

由劉超教授及其研究組針對我國2型糖尿病人群的研究發(fā)現，短期極低熱量限食（300～600kcal/d）能顯著(zhù)降低患者體重、腰圍、血壓、體脂肪含量、內臟脂肪面積；提高機體葡萄糖代謝率，降低空腹血糖和空腹胰島素水平，增加胰島素敏感性，及胰島素一相分泌，降低血清甘油三酯水平。

所以，廣義來(lái)說(shuō)，限食療法是糖尿病飲食管理范疇中的一種，兩者目的相同，均希望通過(guò)飲食控制維持正常體重或減輕體重，以改善機體胰島素敏感性，減輕胰島負擔，使血糖、血脂達到或接近正常值，并預防或延緩心血管等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。那么，為什么說(shuō)限食療法是控制飲食的極致呢？我們先來(lái)看看下面這張圖。

此圖是營(yíng)養師推薦的3種糖尿病患者午餐的搭配方法。不難看出，食物的種類(lèi)和烹飪方法和正常飲食幾乎沒(méi)有差別，僅是對食物的搭配和量的要求得更加細致。而限食療法呢？中午一塊壓縮餅干，或者半根黃瓜，十幾個(gè)葡萄可能就已經(jīng)很豐盛了。

另外，糖尿病飲食管理是根據患者的身高、體重、工作性質(zhì)等計算出每天需要的能量，如體重偏胖的中體力勞動(dòng)者每日每公斤標準體重所需熱量為30kcal，然后按照1:1:1或1:2:2的比例分配到每日三餐中，加餐者應遵循加餐不加量的原則進(jìn)行。而限食療法則不考慮這些因素，直接進(jìn)行“霸道”的飲食控制，不僅適用于糖尿病或肥胖人群，還適用于正常人。

限食療法對2型糖尿病的預防和治療作用

李春睿、徐書(shū)杭、蔡可英及劉超教授發(fā)表于《國際內分泌代謝雜志》，題為《限食療法對2型糖尿病的預防和治療作用》的文章指出，對于2型糖尿病患者，限食療法可改善其血糖、血脂、血壓及胰島功能，提高胰島素敏感性。因此，限食療法有望成為預防和治療2型糖尿病的方法。其作用機制主要包括減重帶來(lái)的獲益、調節糖代謝過(guò)程及胰島素分泌、抗炎作用、抗氧化作用及增加脂聯(lián)素分泌等。

1.限食療法預防2型糖尿病的作用

Tuomilehto等對522名中年超重糖耐量異常患者進(jìn)行4年的生活方式干預，結果顯示，試驗組4年內2型糖尿病患病率比對照組低（11%vs23%），糖尿病患病風(fēng)險降低58%，證明了限食療法可延緩糖耐量異常的進(jìn)展，預防糖尿病的發(fā)生。

一項3234人參加的3年隨訪(fǎng)研究，將生活方式干預與二甲雙胍對糖尿病的預防作用進(jìn)行比較，結果發(fā)現，限食組糖尿病發(fā)生率降低了58%，較二甲雙胍組更顯著(zhù)（31%）。

2.限食療法治療2型糖尿病的作用

①短期效果：受試者血糖在限食后幾天內即達到理想水平，1～2周達到最低點(diǎn)，并可改善糖化血紅蛋白水平；

②長(cháng)期效果：Unick等將5145例2型糖尿病患者分為飲食控制及運動(dòng)組和僅健康教育組，經(jīng)過(guò)4年的干預和隨訪(fǎng)，飲食控制及運動(dòng)組減重更明顯，血糖、血壓及血脂控制狀況更佳，提示長(cháng)期限食對控制血糖可能有較好的遠期療效；

③特殊人群的治療效果：Willi等對20例平均年齡14.5歲的2型糖尿病患兒進(jìn)行為期6周的極低熱量限食（680～800kcal），在代謝指標控制穩定的前提下，僅有1例在限食期間繼續使用胰島素。后續隨訪(fǎng)中，這一效果至少保持了1～2年，且此間未觀(guān)察到明顯的不良后果或發(fā)育異常。限食療法為兒童和青少年2型糖尿病提供了更多的選擇。老年2型糖尿病患者進(jìn)行限食療法也有明顯的效果。Espeland等研究發(fā)現，通過(guò)限食+運動(dòng)的生活方式干預，老年2型糖尿病患者在減重、血糖、血脂等方面獲益更多。

3.安全性

限食期間需嚴格控制攝入熱量，因此對于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)存在低血糖等風(fēng)險。但目前的研究表明，嚴格的極低熱量飲食較為安全，尚未有研究發(fā)現增加心律失常或電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險；因脂肪攝入不足，限食的最初幾天可能會(huì )增加膽結石風(fēng)險；限食期間尿酸增加，但較少誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；限食可能降低骨密度，但無(wú)數據顯示增加骨折風(fēng)險；限食可能誘發(fā)酮癥，但遠低于酮癥酸中毒時(shí)血酮含量。

另外，還包括頭暈、疲勞、皮膚干燥、排便習慣改變等不良反應。總體而言，限食療法的不良反應均不嚴重，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單治療后即可緩解，因此相對安全。

應用限食療法需注意的問(wèn)題

1.營(yíng)養素變化和失衡

限食同時(shí)要注意維生素和礦物質(zhì)等其他營(yíng)養素的補充和平衡，特別是腫瘤患者。

2.體重指數的適宜范圍

Zheng等報道了關(guān)于110萬(wàn)亞洲人群的體重指數（BMI）與死亡危險資料的隊列研究，隨訪(fǎng)9.2年，死亡最低的是BMI在22.6～27.5kg/m2者，而B(niǎo)MI＞35kg/m2或＜15kg/m2者死亡危險升高。因此，限食療法的實(shí)施應根據BMI的數值而定。

在我國，限食療法的臨床研究與應用均處于起步階段。限食療法對熱量攝入的要求如此極致，難道是一件“不可能完成的任務(wù)”？請看本期《“超人”限食日記——記錄你不可能做成的瘋狂事》中真實(shí)的成功案例，看看這些“超人”是如何做到的！