胰島素起始治療的新觀(guān)點(diǎn) 要知曉

2019-03-28 來(lái)源：糖尿病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病初期（﹤3個(gè)月）未經(jīng)正規治療的患者①短期生活干預或藥物治療的基礎上，近期HbA1c≥7.5%,則需要兩種藥物聯(lián)合治療，方案建議以二甲雙胍為基礎，聯(lián)合基礎胰島素。

2013年美國內分泌學(xué)會(huì )公布了新版糖尿病綜合治療方案流程圖，其中有關(guān)胰島素起始治療的內容有新的觀(guān)點(diǎn)，而且簡(jiǎn)單實(shí)用，現簡(jiǎn)介如下。

胰島素起始治療的原則

1.糖尿病初期（﹤3個(gè)月）未經(jīng)正規治療的患者①短期生活干預或藥物治療的基礎上，近期HbA1c≥7.5%,則需要兩種藥物聯(lián)合治療，方案建議以二甲雙胍為基礎，聯(lián)合基礎胰島素。

②短期生活干預或藥物治療的基礎上，近期HbA1c﹥9.0%：若患者無(wú)癥狀，可選擇基礎胰島素聯(lián)合一種或兩種口服藥；若患者有癥狀，消瘦，則需要以胰島素為主，酌情加用口服藥。

③上述兩種方案治療3個(gè)月，療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強化治療。

2.患病已久正在使用口服藥治療的患者

①在生活干預或藥物治療的基礎上，若治療前HbA1c﹤7.5%，在單種口服藥物治療3個(gè)月后HbA1c﹥6.5%，則需要加用一種降糖藥或胰島素。

②兩種藥物聯(lián)合治療3個(gè)月后HbA1c仍﹥6.5%，則需要改為三種藥物聯(lián)合治療，其中包括基礎胰島素。

③上述兩種方案治療3個(gè)月后療效均不理想，可考慮加大胰島素劑量或進(jìn)行胰島素強化治療。

胰島素起始治療的方法

1.基礎胰島素治療方法

①胰島素起始劑量：目前尚不能精確判斷每一位糖尿病患者胰島B細胞的功能及其胰島素抵抗的程度。故所需胰島素劑量難以確切計算。方案建議以HbA1c﹤8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.1～0.2單位計算；HbA1c≥8.0%，每日胰島素劑量按照每公斤體重0.2～0.3單位計算。

②胰島素劑量調節:每2～3天調節1次,可以采用每次增加2單位的方法,也可根據空腹血糖（FBG）調節:FBG﹥10.0,每天增加4單位；FBG為7.8～10.0,每天增加2單位;FBG為6.1～7.7則每天增加1單位;出現低血糖時(shí)可按隨機血糖調節,血糖﹤3.9,胰島素應減少10%～20%，血糖﹤2.2，胰島素減少20%～40%（以上血糖值單位均為mmol/L）。

③在使用基礎胰島素后，可考慮停用或減少磺脲類(lèi)藥物劑量。最好選用胰島素類(lèi)似物作為基礎胰島素，如此可以使用空腹血糖盡早達標，同時(shí)減少低血糖發(fā)生。

④血糖控制目標：方案指出，為了適用于大多數2型糖尿病患者，建議把血糖控制在7.0mmol/L,理想指標是空腹或餐后血糖﹤6.1mmol/L，沒(méi)有低血糖發(fā)作。特別強調，上述空腹血糖和HbA1c需要根據患者的年齡、病程、血糖、肥胖程度、并發(fā)癥、伴隨癥進(jìn)行個(gè)體化調節。

2.胰島素強化治療方法

在上述基礎胰島素方案治療3個(gè)月療效均不理想后，可考慮進(jìn)行胰島素強化治療。有關(guān)短期胰島素強化治療的療程長(cháng)短，現無(wú)統一標準，一般以2～4周為宜。短期胰島素強化治療有助于改善患者今后的血糖控制，提高患者對口服藥的反應性，改善預后。

①推薦使用胰島素聯(lián)合方案：首先選擇基礎胰島素加餐時(shí)胰島素的方法進(jìn)行.基礎胰島素類(lèi)似物每天每公斤0.3～0.5單位，基礎胰島素與餐時(shí)胰島素的比例各占50%；其次推薦中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH）聯(lián)合普通胰島素,或使用預混胰島素.

②劑量調節：每2～3天調節1次。調節基礎胰島素，可采用每次增加2單位的方法，也可根據空腹血糖（FBG）調節：FBG為7.8～10.0mmol/L，增加2單位，FBG為6.1～7.7mmol/L，增加1單位；出現低血糖時(shí)可按隨機血糖調節,血糖﹤3.9mmol/L,胰島素減少10%～20%,血糖﹤2.2mmol/L，減少20%～40%；調節餐后胰島素，可根據空腹血糖或餐前血糖﹥10.0mmol/L,增加基礎胰島素10%；另外上午發(fā)生低血糖應減少基礎胰島素劑量，夜間發(fā)生低血糖應減少基礎胰島素或晚餐前胰島素劑量，白天發(fā)生兩餐間低血糖需減少前一餐餐前速效胰島素劑量。

胰島素起始治療說(shuō)明

1.依據我國2型糖尿病餐后血糖增高的特點(diǎn)和經(jīng)濟狀況,胰島素起始治療時(shí)不一定首選長(cháng)效胰島素類(lèi)似物,可以選用中效魚(yú)精蛋白鋅胰島素（NPH）作為基礎胰島素，一天1或2次注射；也可選用預混胰島素日2次注射，當療效不佳時(shí)再選用基礎胰島素加餐時(shí)胰島素方案。

2.選用基礎胰島素+餐時(shí)胰島素的時(shí)機：①當隨機血糖≥16.7～19.4mmol/L，或HbA1c﹥10.0%～12.0%時(shí)。②空腹血糖已達標，但餐后血糖﹥10.0mmol/L。加用餐時(shí)胰島素的劑量一般為每天每公斤體重0.5～1.0單位。在加用餐時(shí)胰島素應注意減少基礎胰島素劑量。③單用基礎胰島素或使用預混胰島素效果不佳時(shí)。

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當單用飲食療法、運動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。

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用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

健客價(jià)：￥14

對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥34.5

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用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病，病人β胰島細胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。

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