前些日子我看到一段話(huà)非常不錯，今天借來(lái)再次獻給1型糖友們：糖尿病不是我們生活的全部，但它卻很可能會(huì )毀了我們生活的全部，對于這點(diǎn)，希望每一位糖友都能牢記，糖尿病最好最強的克星只有一個(gè)——那就是你自己！戰勝它，你能依靠的，也只是你自己！

有些糖糖和我談心里話(huà)，或者在群里看到他們聊得：

每每看到這些話(huà)，我內心都會(huì )十分傷感、難過(guò)。即使我現在所處的環(huán)境是不用忌諱我的疾病，我隨時(shí)可以扎手指、換管路，我隨時(shí)可以和同事說(shuō)我的血糖情況。但是小伙伴們說(shuō)到的困擾：沒(méi)人理解，孤獨，我曾經(jīng)也有過(guò)。這種“孤獨不被人理解”的現象還是存在很多“1型糖友”身上。尤其那些性格比較內向的糖糖，這個(gè)重壓會(huì )如影隨形的跟隨著(zhù)他們。造成這樣的或許是他們的環(huán)境，或許是他們周?chē)说乃枷胗^(guān)念，甚至是家庭因素。

1997年，DiabetesCare有個(gè)研究調查表明，42%的1型糖尿病患者出現過(guò)心理問(wèn)題；而2014年，糖糖圈針對“1型糖尿病患者自我管理狀態(tài)”的調查表明：26.27%的患者承認自己存在心理障礙，75.10%患者人為自己需要心理輔導。

可見(jiàn)，處理好心理問(wèn)題是1型糖友的頭等大事。

希望糖糖們都能保持陽(yáng)光心態(tài)，重視血糖，但不要被它牽絆了。我們只是生了病而已，不要讓它成為我們的全部，它不能阻止我們追求幸福！

各位糖友晚上好，感謝大家在這么炎熱的夏天還能堅持來(lái)到這里和我們一塊交流學(xué)習控糖的經(jīng)驗。可以這樣說(shuō)，我們每天所堅持的控糖過(guò)程就是體現了一種良好的生活態(tài)度，大家在群內、糖糖圈的分享軟件中交流分享自己控糖的心得體會(huì )，其實(shí)就是一種非常良好的控糖態(tài)度，從中不但能夠從其他糖友身上學(xué)到更多的控糖知識和經(jīng)驗，也能夠從一些充滿(mǎn)陽(yáng)光、充滿(mǎn)信心的糖友身上獲得滿(mǎn)滿(mǎn)的正能量，樹(shù)立長(cháng)期控糖的決心，與病魔勇敢地斗爭，讓自己每天都能夠健健康康地生活和工作！

之前的學(xué)習中，我曾經(jīng)和大家交流過(guò)控制糖尿病的五架馬車(chē)，相信大家都已不再陌生，這五架馬車(chē)可以說(shuō)缺一不可，只有駕馭好每一架馬車(chē)，才能真真正正地做到既輕松控糖，又能不影響到我們每一天的生活質(zhì)量。

但是不少一型糖尿病患者及其家庭成員中普遍存在著(zhù)多種的社會(huì )心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題與血糖的控制不良存在著(zhù)明顯的關(guān)系。在兒童青少年糖尿病患者主要表現為情緒及行為問(wèn)題，如焦慮與抑郁可直接影響血糖水平。而患者的父母可出現明顯的情緒和應對方式問(wèn)題，與患者的負性情緒一樣均可影響糖尿病的管理，如治療的依從性等從而導致血糖的控制不良。

T1DM患者的常見(jiàn)社會(huì )心理問(wèn)題包括一般心理行為問(wèn)題、焦慮與抑郁、進(jìn)食障礙、認知障礙、行為和品行障礙、不依從等。

作為一型糖尿病患者，除了要駕馭好控糖的五架馬車(chē)之外，我們還要駕馭好另外的第六架馬車(chē)，即良好的控糖心態(tài)！只有擁有了良好的控糖心態(tài)，我們才能輕松駕馭好其他的五架馬車(chē)，才能真正地戰勝糖尿病，成為控糖達人！

下面我來(lái)談?wù)勎覀?型糖尿病患者可能存在的社會(huì )心理問(wèn)題有哪些？我們應該如何面對和應對，希望有糖友能夠把你們的心路歷程也拿出來(lái)與我們分享，共同來(lái)克服我們所面對的各種問(wèn)題和困難！

1、一般心理行為問(wèn)題

面對T1DM的診斷，患者及其家屬也會(huì )經(jīng)歷一個(gè)從否認到接受的過(guò)程，即經(jīng)歷悲傷、應對壓力與困難以及適應的過(guò)程。由于糖尿病治療給患者帶來(lái)了生活方式及飲食行為的改變，患者會(huì )表現出各種不適應的行為反應，如對整體的自我價(jià)值感發(fā)生變化，出現恐懼、低自尊、人際敏感、回避社交、自我評價(jià)低等行為反應。患者及其家庭成員對于被診斷為糖尿病的情緒反應是否消失，家庭的凝聚力是否還存在，被診斷的年齡，家庭關(guān)系，對應激性事件的應對及應對策略的使用，家庭成員的知識、技巧與資源等是影響上述行為表現的重要因素。

由于T1DM患者中兒童青少年較多，家庭因素尤其是家庭成員的心理狀態(tài)更顯重要，如父母的情緒與行為會(huì )影響兒童青少年患者的情緒與行為。研究發(fā)現，有24%的母親和22%的父親在孩子被診斷為T(mén)1DM的6周內表現出了創(chuàng )傷后應激障礙癥狀。而家庭環(huán)境與糖代謝控制之間有著(zhù)明顯的關(guān)系，那些生活在不開(kāi)放和少表達的家庭中的患者，更易出現血糖控制不良。

面對這樣的問(wèn)題，我相信我們在這里的大多數糖寶的父母們既感同身受，但是也會(huì )努力去克服以上的問(wèn)題，以最好的心態(tài)去面對孩子的患病事實(shí)，采取最積極和重視的態(tài)度去幫助孩子成長(cháng)和適應。但是，也有些家長(cháng)太過(guò)偏激，導致了不愿意見(jiàn)到孩子一輩子這樣的生活方式，從而產(chǎn)生一些不切實(shí)際的想法，例如說(shuō)希望通過(guò)一些其他的途徑,如尋找糖尿病的偏方秘方去治愈孩子的疾病，甚至揚言說(shuō)不惜一切代價(jià)，但是這種心理狀態(tài)反而傷害了孩子，不但對血糖的控制毫無(wú)幫助，而且使孩子走向控糖的彎路，越走越遠！

2、焦慮與抑郁

焦慮與抑郁集軀體、認知、情感等癥狀于一體，焦慮常見(jiàn)于疾病早期，隨著(zhù)病程的延長(cháng)抑郁的發(fā)生率增加，但常被忽略。T1DM的診斷對于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的應激事件，且該病所要求的日常管理和照顧給患者及其家屬帶來(lái)的巨大壓力，易導致患者抑郁與焦慮的出現。

糖尿病患者的抑郁、焦慮發(fā)生率是非糖尿病人群的2～3倍。有大樣本研究結果顯示，32%的T1DM患者伴有焦慮，三分之一伴有抑郁。抑郁與糖尿病發(fā)生的性別、年齡及病程有關(guān)。女性患者抑郁的發(fā)生率較男性患者更高。此外，各個(gè)年齡階段的患者均可伴有抑郁和焦慮，但兒童青少年時(shí)期是該病患者抑郁的高發(fā)年齡階段。有研究表明，在8-16歲的T1DM患者中抑郁的比例可23%～28%；隨著(zhù)病程的增加，共患抑郁的可能性也明顯增加。有追蹤隨訪(fǎng)研究報道，研究開(kāi)始時(shí)有自殺觀(guān)念的比率是29.5%，隨訪(fǎng)期間達到46%，有自殺觀(guān)念的患者對胰島素治療的依從性明顯降低。T1DM患者血糖控制不良與抑郁有明顯的關(guān)系，與無(wú)抑郁癥狀的患者相比，伴有抑郁癥狀的患者的HbA1c水平明顯升高。

總之，兒童青少年T1DM患者易發(fā)生焦慮、抑郁，尤其是病程較長(cháng)的患者，當他們的自我管理遇到困難的時(shí)候更易出現焦慮與抑郁。而且，焦慮與抑郁既可能是血糖控制不良的原因，也可能是血糖控制不良的結果。因此，當兒童青少年T1DM患者表現出長(cháng)時(shí)間的血糖控制不良時(shí)，要高度考慮是否并發(fā)了焦慮和抑郁，并進(jìn)行抑郁與焦慮水平的檢測。

在這里，希望各位糖爸糖媽們一定要控制好自己的情緒，不要在孩子面前表現出太多的焦慮和抑郁，這樣會(huì )讓孩子覺(jué)得自己患了糖尿病是一種罪過(guò)，這樣會(huì )讓他產(chǎn)生更大的壓力，影響到他的控糖情緒、包括他的學(xué)習積極性和生活態(tài)度。因此糖爸糖媽們要有一顆平常心，不要一發(fā)生什么事情就聯(lián)想到糖尿病，聯(lián)想到高血糖，其實(shí)糖尿病除了每天需要監測血糖和注射胰島素這兩個(gè)必要的過(guò)程外，其他一切都跟正常人無(wú)異的！

3、進(jìn)食障礙

進(jìn)食障礙有兩種形式，一種是神經(jīng)癥性厭食，以過(guò)度限制熱量攝入，伴有過(guò)度軀體運動(dòng)為臨床特征；另一種為神經(jīng)癥性貪食，以過(guò)度進(jìn)食，進(jìn)食后常以剌激咽喉嘔吐來(lái)達到減輕體重的目的。有研究結果顯示，神經(jīng)癥性厭食在T1DM患者中的發(fā)生率并不比一般人群高，但如果伴有神經(jīng)癥性厭食，其死亡率明顯增加。

在兒童、青少年及成年人的T1DM患者中，神經(jīng)癥性貪食的發(fā)生率明顯高于一般人群，尤其在女性患者中更明顯，且對胰島素治療的依從性差。進(jìn)食障礙明顯影響糖尿病的治療，可引起T1DM患者的急、慢性并發(fā)癥；伴有進(jìn)食障礙的患者的胰島素遺漏注射或胰島素用量不足的現象明顯增加，從而導致血糖波動(dòng)增大、控制不良，表現為持續性高血糖、反復發(fā)作的低血糖等，可引起胃輕癱相關(guān)癥狀，加速和加重糖尿病慢性并發(fā)癥特別是視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

有些糖爸糖媽?zhuān)驗楹ε逻M(jìn)食導致孩子的高血糖發(fā)生，總是反反復復、嘮嘮叨叨地去強調孩子不能吃這吃那，不能吃多，也會(huì )導致了孩子叛逆性地貪食，只要有機會(huì )就會(huì )無(wú)節制的進(jìn)食，甚至是偷吃，但是孩子自身對胰島素的配合還不夠熟練，導致了血糖的飆升，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現和糾正，就會(huì )對孩子的健康造成嚴重的影響！所以作為父母，我們不要太過(guò)刻意去控制孩子的飲食，而是應該潛移默化，慢慢引導孩子培養一種健康的飲食習慣，即少食多餐，還有在孩子想進(jìn)餐時(shí)，不是去嚴厲禁止，而是鼓勵他們愿意去監測血糖，再根據血糖的情況去選擇胰島素來(lái)配合，并自己控制進(jìn)餐的份量，這樣才能讓孩子既能享受美食，同時(shí)也不會(huì )對血糖造成太大的影響！

4.、認知障礙

T1DM可導致患者的認知功能損害，尤其是兒童青少年患者。表現為智力、記憶力、注意力等認知功能受損。認知功能的損害與T1DM發(fā)病的年齡、血糖波動(dòng)，尤其與有無(wú)低血糖發(fā)作史有著(zhù)密切的關(guān)系。有研究結果顯示，起病于5歲以前，或者有過(guò)低血糖抽搐史的T1DM患者可能會(huì )出現輕微的神經(jīng)認知功能失調。糖代謝控制不良的T1DM兒童青少年患者的學(xué)業(yè)成績(jì)明顯降低，低血糖可降低兒童的語(yǔ)音、記憶及注意加工能力。早期的橫斷面研究結果表明，在7歲之前發(fā)病的以及病程在5年以上的兒童青少年糖尿病患者的智商明顯降低。因此，應意識到發(fā)病年齡小，血糖波動(dòng)大，有過(guò)低血糖發(fā)作史，尤其是有過(guò)低血糖抽搐的兒童青少年更可能出現認知功能受損。

這個(gè)就是太過(guò)嚴格控糖導致低血糖頻發(fā)的嚴重副作用，希望家長(cháng)一定要重視這個(gè)問(wèn)題，高血糖雖然可怕，但是它不一定就會(huì )馬上出現嚴重的影響，但是低血糖的危害性更加嚴重和迅猛，所以糖爸糖媽們，不要懼怕高血糖，而是盡自己最大的能力，讓孩子的血糖平穩而安全。

5、行為和品行障礙

兒童青少年T1DM患者可能表現出更多的行為問(wèn)題和品行障礙。品行障礙常表現為對立違抗行為，男性遠多于女性。對于T1DM患者來(lái)說(shuō)，行為與品行障礙的最大影響可能表現在對糖尿病管理的依從性上，伴有品行障礙的個(gè)體對糖尿病管理的依從性差，從而影響血糖的控制。有調查顯示，約有5%的兒童青少年患者表現出臨床意義上的品行障礙，如注意力分散、挑釁及違紀等行為癥狀，而反復出現糖尿病酮癥酸中毒的兒童青少年住院患者有更多的焦慮、情感和破壞性行為障礙。

有些糖人家庭，因為孩子有了糖尿病以后，總是對他千依百順，他不愛(ài)學(xué)習、行為比較放縱都縱容著(zhù)，總是覺(jué)得他患了病已經(jīng)非常可憐了，就不忍心再訓斥教育，其實(shí)孩子的這些行為都是與父母的心態(tài)息息相關(guān)的，如果他看到自己比較放肆的行為沒(méi)有得到及時(shí)的批評和教育，就是更加肆無(wú)忌憚，導致行為的偏差，這個(gè)跟糖尿病的關(guān)系根本不大，其實(shí)就是教育的缺失。

6、不依從

糖尿病管理涉及多個(gè)方面，如胰島素注射、血糖監測、飲食及生活方式的調整等。T1DM患者及其家庭成員尤其是兒童青少年的父母對糖尿病管理的依從性會(huì )直接影響糖尿病管理的效果，進(jìn)而影響血糖的控制。在T1DM患者中，不依從是普遍存在的問(wèn)題，尤其表現在血糖的自我監測、飲食管理方面，而對胰島素注射的不依從相對較少。患者的依從性受年齡、家庭結構、家庭功能、教育以及人格特征等因素的影響。研究結果表明，家庭的凝聚力、父母及患者的教育水平、對T1DM知識的了解程度與對糖尿病管理的依從性呈正相關(guān)，患者的人格特征如動(dòng)機、態(tài)度、自我效能也是依從性的重要的影響因素。

針對這些問(wèn)題的對策：

1、提高糖尿病工作者的認識：

應注意識別和關(guān)注T1DM伴發(fā)社會(huì )心理問(wèn)題的高危人群，如：兒童青少年患者，尤其是病程較長(cháng)，遭遇自我管理困難兒童青少年患者；長(cháng)時(shí)間的血糖控制不良者；年輕女性患者等。在我們中國，大家所遇到的內分泌醫生形形色色，我相信大部分醫生還是很積極和耐心的，但是因為受到問(wèn)診時(shí)間的影響，很多醫生無(wú)法花費太多時(shí)間為我們講解糖尿病的控制方法。因此我們的這個(gè)交流平臺在中國就顯得比較重要了，通過(guò)這個(gè)平臺，一些初發(fā)的糖尿病患者可以在這里獲得最科學(xué)最理想的控糖知識，也能獲得一些資深糖友的經(jīng)驗交流，甚至還有一些加入群的愛(ài)心醫生的指導幫助。

2、加強患者及家屬的糖尿病教育：

包括糖尿病知識、糖尿病的自我管理（飲食、治療、血糖檢測、心理調整、運動(dòng)等）；家庭功能的改善，以提高患者及家庭成員對糖尿病管理的依從性。

不管是糖友本人還是家庭成員，既然家里有人是糖尿病患者了，那不單單只是患者本人需要學(xué)習掌握糖尿病的控糖知識和自我管理，所有的成員其實(shí)都應該團結起來(lái)，共同學(xué)習糖尿病的管理和控制，堅持良好的生活方式，這樣會(huì )使患者本人更能接受控糖的生活模式，提高自身對糖尿病管理的依從性！

3、專(zhuān)業(yè)的心理行為干預：

糖尿病工作者有必要接觸和掌握常用的心理干預方法，如心理支持、溝通技術(shù)等用于臨床工作中，或及時(shí)推薦患者去看心理醫師；心理學(xué)家參與患者管理，針對不同的問(wèn)題采用不同的干預方法如一般行為干預、家庭支持、認知行為治療等。

4、采用適當的藥物治療：

當患者的抑郁、焦慮水平達到一定的程度，且經(jīng)過(guò)心理行為干預不能緩解時(shí)可考慮采用抗抑郁、焦慮藥物治療。建議使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁、焦慮類(lèi)藥物，因為這類(lèi)藥物不直接影響糖代謝；應避免使用去甲腎上腺素能抗抑郁藥，因為其可通過(guò)影響去甲腎上腺素及相關(guān)激素而影響血糖的控制，使血糖控制變得復雜。

總而言之，在漫漫的控糖路上，只有保持一個(gè)良好的心態(tài)，以最佳的信心、最大的決心和最強的耐心，才能做到不畏懼糖尿病的威脅，從容面對每一個(gè)或高或低的血糖值，并健健康康地生活！