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糖尿病視網膜病變 糖友如何預防

摘要:對于任何水平的糖尿病黃斑水腫、嚴重非增殖期糖尿病視網膜病變或任何增殖期糖尿病視網膜病變患者,應及時轉診給對糖尿病視網膜病變管理有豐富知識和臨床經驗的眼科醫(yī)師處。

自2002年美國糖尿病學會(ADA)發(fā)布首版糖尿病視網膜病變立場聲明以來,其診斷和治療取得了顯著進展。時隔15年,ADA于2017年2月21日在DiabetesCare雜志再次發(fā)布糖尿病視網膜病變立場聲明,內容涵蓋了對預防或延緩糖尿病視網膜病變自然病程、篩查和治療的推薦,并對新的篩查和治療技術進行了成本效益方面討論,為臨床醫(yī)師和患者提供參考。

糖尿病視網膜病變是1型2型糖尿病的一種高度特異性神經血管并發(fā)癥,其患病率與糖尿病病程、血糖控制密切相關。除此以外,長期高血糖、腎病、高血壓和血脂紊亂也是視網膜病變的危險因素。

ADA立場聲明相關建議如下:

自然病程

糖尿病視網膜病變根據嚴重程度可分為:

糖尿病視網膜病分級

優(yōu)化血糖控制,以降低糖尿病視網膜病變的發(fā)生風險或延緩其進展。A

優(yōu)化血壓和血脂控制,以降低糖尿病視網膜病變的發(fā)生風險或延緩其進展。A

篩查

1型糖尿病成人患者在糖尿病發(fā)病5年內,應由眼科醫(yī)師或驗光師進行散瞳和全面眼科檢查。B

2型糖尿病成人患者在糖尿病診斷時,即需由眼科醫(yī)師或驗光師進行散瞳和全面眼科檢查。B

如果在一次或多次年度眼科檢查中未發(fā)現(xiàn)視網膜病變的證據,可考慮每兩年進行一次眼科檢查;若發(fā)生任何程度的糖尿病視網膜病變,則1型或2型糖尿病患者此后應至少每年由眼科醫(yī)師或驗光師進行散瞳眼科檢查;若視網膜病變正在進展或已威脅視力,則需增加檢查頻率。B

計劃妊娠或已懷孕的1型或2型糖尿病患者,應被告知妊娠期間視網膜病變有發(fā)生和/或進展風險。B

1型或2型糖尿病患者在妊娠前或妊娠早期需進行眼科檢查,之后在妊娠的每個其他分期及產后一年內繼續(xù)監(jiān)測視網膜病變的嚴重程度。B

盡管視網膜攝像可作為視網膜病變的篩查工具,但不能替代全面眼科檢查。糖尿病患者至少應在初次檢查及隨后眼科醫(yī)師推薦的時間間隔內進行全面眼科檢查。E

治療

對于任何水平的糖尿病黃斑水腫、嚴重非增殖期糖尿病視網膜病變或任何增殖期糖尿病視網膜病變患者,應及時轉診給對糖尿病視網膜病變管理有豐富知識和臨床經驗的眼科醫(yī)師處。A

激光光凝術能有效降低高危增殖期糖尿病視網膜病變患者和部分嚴重非增殖期糖尿病視網膜病變患者視力下降風險。A

玻璃體內注射抗血管內皮生長因子的治療指征是發(fā)生在黃斑中心凹,并威脅視力的中心性糖尿病黃斑水腫。A

阿司匹林不增加視網膜出血風險,故視網膜病變不是阿司匹林治療用于心臟保護的禁忌癥。A

糖尿病視網膜病變的隨訪及治療建議

篩查和治療的成本效益分析

近期的成本效益研究,更多的關注于遠程醫(yī)療對糖尿病視網膜病變檢測和最終管理的影響。盡管尚未達成共識,但當醫(yī)患比例較低、患者就診距離過遠或者替代篩查時,遠程醫(yī)療似乎最具成本效益。在治療方面,眾多研究均顯示,相比于傳統(tǒng)的單一激光治療,最新的抗血管內皮生長因子注射在治療糖尿病黃斑水腫上更具成本效益。

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