糖尿病足是由于糖尿病患者周圍神經(jīng)病變和外周血管病變引起的一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足的患病率為2%～3%，其中大約15%～20%糖尿病足患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍（Diabeticfootulcers，DFUs)。有研究表明，糖尿病足部潰瘍已經(jīng)成為下肢非創(chuàng)傷性截肢的首要原因，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也很大程度上給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因此，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)糖尿病足部潰瘍這一并發(fā)癥作出判定與分級(jí)是十分重要的，盡管目前糖尿病足部潰瘍分類方法有許多種，但是臨床醫(yī)生通常參照的是美國(guó)感染病協(xié)會(huì)和糖尿病足國(guó)際工作組關(guān)于糖尿病足感染的臨床分類指南進(jìn)行分級(jí)（Wagner分級(jí)）。

在臨床治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有多種危險(xiǎn)因素可誘發(fā)或加重足部潰瘍的發(fā)生，導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯提高，成為糖尿病患者致殘、致死的重要原因，約占非創(chuàng)傷性截肢患者的50%以上，因此我們應(yīng)高度關(guān)注糖尿病足部潰瘍的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以利于臨床醫(yī)生做出正確的判斷、處理，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低復(fù)發(fā)率、截肢率。

請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)

1.年齡、性別、病程

患者年齡越大、病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍的可能性越大。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于糖尿病足潰瘍導(dǎo)致截肢的患者，超過(guò)80%的患者年齡在60歲以上，并且其中超過(guò)90%的患者病程超過(guò)10年。值得注意的是，男性糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍的可能性要明顯高于女性患者。

2.感染因素

出現(xiàn)糖尿病足部潰瘍的患者，伴有皮膚感染的可能性更大。由于高血糖狀態(tài)會(huì)降低機(jī)體免疫力，當(dāng)傷口沒(méi)有得到妥善處理時(shí)，會(huì)導(dǎo)致感染。如果患者Wagner分級(jí)超過(guò)3級(jí)，會(huì)導(dǎo)致骨組織同時(shí)受累，需要截肢的可能性要較沒(méi)有感染的患者高出10倍以上。

3.血糖水平

有研究顯示，糖尿病足部潰瘍的出現(xiàn)與血糖控制質(zhì)量差、糖化血紅蛋白水平偏高存在直接聯(lián)系。且血糖水平越高，潰瘍愈合所需要的時(shí)間越長(zhǎng)。

4.吸煙

患者吸煙量越多、吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的可能性越大。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)足部潰瘍的情況下，吸煙患者與不吸煙的患者相比較，需要截肢的可能性會(huì)明顯提高。

現(xiàn)今，臨床上用于治療糖尿病足部潰瘍的方法有很多種，但是它們療效并不是很好。而高壓氧治療作為一種新型的療法，目前已經(jīng)成為糖尿病足部潰瘍治療的有效輔助方法之一。該方法可以改善創(chuàng)面組織缺氧、增強(qiáng)灌注、減少水腫、下調(diào)炎性細(xì)胞因子、促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成、動(dòng)員血管干細(xì)胞并刺激血管生成、促進(jìn)潰瘍愈合等，達(dá)到治療目的，以降低截肢的概率。

但是，并不是所有的患者都適用于該方法治療，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心已批準(zhǔn)符合以下標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病創(chuàng)面患者可以接受高壓氧治療：(1)1型或2型糖尿病，有下肢傷口。(2)傷口為Wagner3級(jí)或更高級(jí)。(3)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)傷口治療失敗者(標(biāo)準(zhǔn)傷口治療定義為30d的標(biāo)準(zhǔn)治療，包括評(píng)估和糾正血管畸形、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖控制、清創(chuàng)、濕潤(rùn)傷口敷料、減輕負(fù)荷和控制感染)。

而且有數(shù)據(jù)顯示，臨床上通過(guò)高壓氧治療的患者有可能會(huì)伴有一些不良反應(yīng)，包括驚厥型氧中毒、中耳氣壓傷、肺氣壓傷、減壓病，但多數(shù)研究表明高壓氧治療無(wú)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，常見(jiàn)為輕微的耳脹悶感、耳鳴、頭痛。值得關(guān)注的是，盡管多數(shù)研究表明高壓氧治療會(huì)促進(jìn)糖尿病足部潰瘍傷口愈合，減少截肢率，治療糖尿病足潰瘍有一定臨床療效，但目前仍然存在爭(zhēng)議，未來(lái)還需要大規(guī)模、隨機(jī)、雙盲、多中心、大樣本的研究。

因此，糖尿病足部潰瘍的臨床治療仍然非常棘手，難以取得令人滿意的療效，最終導(dǎo)致截肢甚至危及病患生命。因此，臨床上迫切需要找到創(chuàng)傷小、易接受、療效好的新的治療方法。干細(xì)胞具有高度增殖和分化成為體內(nèi)各種細(xì)胞的潛能，其可塑性強(qiáng)，為糖尿病足部潰瘍的治療帶來(lái)新前景，目前是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)之一。

干細(xì)胞移植治療糖尿病足部潰瘍的研究已日趨廣泛，該方法是通過(guò)利用干細(xì)胞高度增殖、自我更新、多向分化潛能和可塑性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，移植后能分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、雪旺氏細(xì)胞等多種細(xì)胞。這些細(xì)胞能夠通過(guò)自分泌及旁分泌機(jī)制分泌血管生成因子、細(xì)胞因子及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子-3等，進(jìn)而促進(jìn)血管新生，改善局部微循環(huán)，增加末梢足部血供，從而解決肢體缺血的問(wèn)題，促進(jìn)糖尿病足部潰瘍愈合，最終達(dá)到治療目的。然而，干細(xì)胞移植作為一項(xiàng)新技術(shù)，移植治療糖尿病足部潰瘍實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間較短，并沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床，正處于研究階段，相信很快就會(huì)廣泛應(yīng)用。

目前，實(shí)驗(yàn)室用于移植的干細(xì)胞主要來(lái)源是骨髓、外周血及臍血、臍帶血，根據(jù)其培養(yǎng)獲取方式的不同分為單個(gè)核細(xì)胞(mononuclearcells,MNCs)、內(nèi)皮祖細(xì)胞(endothelialprogenitorcells,EPCs)和間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymalstemcells,MSCs)。與骨髓相比，臍血資源豐富、成本低廉、干細(xì)胞采集簡(jiǎn)單無(wú)痛苦，且因容易獲得、免疫原性弱、不引起社會(huì)及法律倫理問(wèn)題而備受矚目。