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慢性阻塞性肺疾病與糖尿病

2018-09-07 來(lái)源:文糖醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于COPD與肺臟對有害顆粒或氣體異常炎癥反應有關(guān),故糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物在COPD患者中廣泛應用。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素吸入(穩定期COPD)和全身靜脈點(diǎn)滴(急性加重COPD)治療COPD。

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD,簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是一種以持續氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關(guān)。COPD是呼吸系統疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病,具有反復發(fā)作的特點(diǎn),其發(fā)病率和死亡率位居全球第四。國家衛生和計劃生育委員會(huì )發(fā)布的《中國居民營(yíng)養與慢性病狀況報告(2015)》顯示,在我國40歲及以上人群中,COPD的患病率高達9.9%。

越來(lái)越多的研究發(fā)現,COPD不僅是呼吸系統疾病,也是多器官多系統參與的全身性系統疾病,常見(jiàn)合并癥有:心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、肺癌、骨質(zhì)疏松、感染、焦慮和抑郁等。數據顯示,糖尿病病人約10%合并COPD,COPD急性加重期住院患者合并2型糖尿病的患病率為16%,而肺功能正常的人群中糖尿病的患病率為9.7%。近年來(lái),許多國內外學(xué)者研究表明肺組織是糖尿病損害的靶器官之一。COPD合并糖尿病在臨床上受多因素影響,臨床表現不典型、病情重、治療周期較單純情況延長(cháng),因此,應受到人們的重視。

吸煙

吸煙是COPD和糖尿病共同的危險因素。吸煙可使纖毛運動(dòng)發(fā)生障礙,降低肺泡吞噬細胞的吞噬作用,引起支氣管痙攣,刺激小氣道感覺(jué)神經(jīng)釋放速激肽,誘導黏液分泌、促進(jìn)黏蛋白基因的上調從而增加氣道阻力。吸煙也能損傷肺血管壁內皮細胞,使肺細動(dòng)脈壁硬化增厚,肺交換功能下降。吸煙還可導致氧自由基增多,刺激中性粒細胞釋放蛋白水解酶,破壞肺彈力纖維,最終產(chǎn)生肺氣腫。

吸煙可以通過(guò)氧化應激、炎性反應使血管內皮功能失調,從而導致胰島素抵抗。煙草中的尼古丁可直接損害胰島細胞和胰島素受體的敏感性,影響血糖的控制,導致糖尿病。吸煙也可通過(guò)改變體脂分布,引起腹部肥胖,從而導致糖尿病。此外,吸煙還可加速糖尿病大血管及微血管病變的發(fā)生發(fā)展。往期回顧:吸煙與糖尿病

全身炎癥反應


COPD是一種以全身慢性炎性反應為特征的疾病,COPD患者體內可見(jiàn)大量的炎癥介質(zhì),如C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6。炎癥介質(zhì)可通過(guò)釋放多種酶造成肺組織損傷、氣道重塑和肺實(shí)質(zhì)凋亡。

隨著(zhù)研究的進(jìn)展,人們逐漸認識到,糖尿病不僅是遺傳因素及環(huán)境因素共同作用形成,更是一種炎癥性疾病。炎癥因子如C反應蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6均參與胰島素抵抗的發(fā)生,炎癥在糖尿病發(fā)病機制中發(fā)揮關(guān)鍵作用。肺部的局部炎癥擴散到外周血液循環(huán)中可導致全身性炎癥,COPD增加的相關(guān)全身性炎癥可能是參與新發(fā)糖尿病的原因之一。

糖皮質(zhì)激素的使用

由于COPD與肺臟對有害顆粒或氣體異常炎癥反應有關(guān),故糖皮質(zhì)激素作為抗炎藥物在COPD患者中廣泛應用。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素吸入(穩定期COPD)和全身靜脈點(diǎn)滴(急性加重COPD)治療COPD。急性加重的COPD患者經(jīng)口服或短期注射糖皮質(zhì)激素治療后,能改善患者肺功能及呼吸困難,顯著(zhù)降低了治療失敗和額外的醫療費用,縮短了住院時(shí)間。

然而,由于糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生,減慢葡萄糖分解,減少機體組織對葡萄糖的利用,從而增加肝、肌糖原含量和增高血糖。因此,COPD患者高血糖的風(fēng)險顯著(zhù)增加,COPD人群中接受過(guò)高劑量吸入或全身大劑量長(cháng)時(shí)間應用糖皮質(zhì)激素治療是引起新發(fā)糖尿病的高危因素之一。

此外,COPD還可通過(guò)氧化應激、免疫失衡、自身免疫損傷、缺氧和相關(guān)脂肪因子等病理生理改變參與糖尿病的發(fā)病機制。另一方面,糖尿病引起機體持續的高血糖狀態(tài)可使COPD患者呼吸道更易受細菌或病毒感染,導致呼吸困難癥狀加重,進(jìn)一步使患者肺功能下降,影響其疾病預后。

COPD與糖尿病均是全球患病率較高的疾病,兩者相互影響,但其相關(guān)性發(fā)病機制目前尚不完全明確。持續監測COPD患者的血糖、血脂及血壓等代謝情況應成為COPD患者長(cháng)期管理的一部分。對于合并糖尿病的COPD患者應該合理控制血糖,延緩糖尿病相關(guān)微血管并發(fā)癥的發(fā)生,特別是肺功能進(jìn)一步受損。COPD的炎癥控制能否影響糖尿病的進(jìn)展,糖尿病的良好控制能否減少COPD的急性發(fā)作,都值得未來(lái)進(jìn)一步深入研究。

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