糖尿病腎臟病變是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥,也是導致終末期腎臟病的重要原因。而腎臟與人體骨代謝關(guān)系密切,在糖尿病腎病發(fā)展過(guò)程中,早期腎小球濾過(guò)膜通透性增加,維生素D調節變化,體內鈣、磷代謝失衡等因素可不斷作用于骨代謝,后期隨著(zhù)腎小球濾過(guò)功能的明顯下降,腎小管分泌與重吸收功能喪失,鈣、磷代謝紊亂及其引起的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等均可進(jìn)一步加重骨損害,根據其不同程度的改變從而引起不同類(lèi)型的骨病。
隨著(zhù)糖尿病的病程延長(cháng),持續的高血糖、胰島功能下降、胰島素抵抗、糖基化終末產(chǎn)物以及肥胖等都是糖尿病患者發(fā)生骨病的重要危險因素。而糖尿病腎病主要是通過(guò)調節維生素D與甲狀旁腺激素的代謝來(lái)參與骨代謝。
維生素D缺乏
維生素D缺乏是2型糖尿病及糖尿病腎病患者發(fā)病的重要危險因素。維生素D缺乏可加重胰島素抵抗及促進(jìn)尿微量白蛋白分泌。有研究表明,糖尿病腎病患者在腎病早期,由于受到胰島素分泌不足和高血糖的刺激作用,腎臟1-α羥化酶的活性就已經(jīng)開(kāi)始降低,活性維生素D和骨鈣素的生成減少,小腸黏膜對鈣的吸收減少,導致骨鈣沉積和骨的形成受到影響。此外,由于大多數糖尿病腎病患者存在不同程度的代謝性酸中毒,導致血pH值下降,骨礦物質(zhì)可溶性增高,骨鈣釋放增加,造成骨質(zhì)破壞。
甲狀旁腺激素增高
甲狀旁腺激素(PTH)主要通過(guò)促進(jìn)腸道鈣吸收和腎臟對鈣離子的重吸收,刺激成骨細胞和破骨細胞介導的骨鈣釋放來(lái)調節機體內鈣離子濃度處于正常水平。糖尿病腎病患者由于體內鈣、磷代謝紊亂,甲狀旁腺長(cháng)期受到低血鈣、高血磷的刺激,可以分泌過(guò)量的PTH,導致成骨細胞和破骨細胞的活性病態(tài)增強,以提高血鈣和降低血磷。此外,甲狀旁腺維生素D受體減少、鈣調定點(diǎn)上調、靶器官對PTH的抵抗等都可以促進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)生、發(fā)展,導致PTH分泌增加,人體骨質(zhì)溶解破壞增多,促進(jìn)骨病的發(fā)生。
有研究證實(shí),糖尿病腎病患者的骨密度與同年齡、同性別的健康人群相比往往較低,是各種骨病的易發(fā)人群。同時(shí)由于晚期糖尿病腎病可出現骨結構、骨轉化異常甚至并發(fā)腎性骨營(yíng)養不良癥,即使積極干預治療后,仍不能逆轉病情,嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此,對于糖尿病腎病導致骨病的早診斷、早治療非常重要。
糖尿病腎病的骨代謝標志物
骨代謝標志物是骨骼重建過(guò)程中釋放于血液、尿液中,反映骨細胞活動(dòng)和骨基質(zhì)代謝的一些活性物質(zhì),分為骨形成標志物和骨吸收標志物,前者代表成骨細胞活動(dòng)及骨形成狀態(tài),包括骨堿性磷酸酶、堿性磷酸酶、骨鈣素、1型原膠原N-端前肽、骨保護素等;后者代表破骨細胞活動(dòng)及骨吸收狀態(tài),包括1型膠原N-末端肽、1型膠原C-末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶等。骨代謝標志物聯(lián)合骨密度測量,可預測骨折發(fā)生的風(fēng)險性,及時(shí)發(fā)現骨折高危人群,并幫助判斷骨轉換類(lèi)型、早期評估骨折風(fēng)險和骨質(zhì)疏松癥的早期診斷及治療。
糖尿病腎病的骨病類(lèi)型
糖尿病腎性骨病分為高轉化性骨病(纖維性骨炎)、低轉化性骨病(骨軟化、無(wú)力性骨病)和混合性骨病。
高轉運性骨病
高轉運性骨病主要是由繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起,病理變化為纖維性骨炎(骨硬化)與骨吸收增加,骨面積增加。其骨吸收、破壞與生成處于高動(dòng)力平衡狀態(tài)。若骨吸收大于生成,骨面積減少,可導致嚴重骨鈣化不全,骨鹽缺乏,造成骨質(zhì)疏松。
低轉運性骨病
低轉運性骨病是尿毒癥終末期患者常見(jiàn)的一種骨病類(lèi)型,骨病理可分為骨軟化和無(wú)動(dòng)力性骨病。在骨軟化中,骨礦化遲于膠原的合成導致未經(jīng)礦化的骨樣組織大量增加;而在無(wú)動(dòng)力性骨病中,骨礦化及膠原合成同時(shí)降低,成骨細胞和破骨細胞數目均下降。易患因素包括糖尿病、老年、營(yíng)養不良等,多由活性維生素D缺乏、血鈣降低的過(guò)度治療及血液透析時(shí)鋁的沉積引起。如臨床上過(guò)多的應用鈣劑及活性維生素D可能導致血清游離鈣水平升高,抑制甲狀旁腺功能,導致PTH合成釋放減少,引起低轉運性骨病。
目前關(guān)于糖尿病腎性骨病的治療還存在許多問(wèn)題:①由于不能廣泛開(kāi)展骨活檢,不能得到明確診斷;②盲目補充鈣劑,濫用活性維生素D制劑可能加重外周器官組織的鈣化;③治療過(guò)程中不能及時(shí)監測和調整用藥方案,導致治療不及時(shí)或者治療過(guò)度。因此,對于糖尿病腎性骨病的治療應以預防為主,當糖尿病腎病患者出現骨病后,其具體措施主要有:①鈣磷代謝的監測,通過(guò)限制高磷食物的攝入,在醫生指導下服用磷結合劑等藥物增加體內磷的排出,并適當補充活性維生素D及其類(lèi)似物來(lái)調整體內的鈣磷水平;②對于合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,首選藥物控制,并應在出現手術(shù)指征時(shí)考慮手術(shù)治療;③對于出現嚴重腎功能損傷的患者,可考慮結合透析治療。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥30養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥618阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.9高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥51.9治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥26治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥456本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥60益氣養陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥14.8FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥188主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應激,如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥661.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥23