糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)是導致終末期腎臟病(endstagerenaldisease,ESRD)的主要病因之一。DN起病隱匿,研究表明,如果DN患者在早期不能得到及時(shí)有效的治療,一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后,進(jìn)展至ESRD的速度大約為其它腎臟病變的14倍。而且糖尿病ESRD患者的早期癥狀表現并不十分明顯,可能會(huì )導致病情發(fā)現不及時(shí),患者病情不斷發(fā)展,可能引發(fā)貧血、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調等嚴重代謝紊亂情況,發(fā)展到一定程度則會(huì )引起尿毒癥性腦功能障礙,最終進(jìn)入ESRD期。
糖尿病ESRD特點(diǎn)有:
1.并發(fā)癥多:除了一般尿毒癥的多種并發(fā)癥之外,尚有糖尿病的并發(fā)癥,尤其是心、腦血管的病變,視網(wǎng)膜的病變,周?chē)窠?jīng)的病變,以及感染和營(yíng)養不良等。
2.生存期較短,病死率較高,生活質(zhì)量差,病殘率高。
3.建立血管通路困難,糖尿病的患者由于其進(jìn)行性周?chē)懿∽儯ㄈ珈o脈血栓形成、肢體動(dòng)脈粥樣硬化等),建立血管通路相對無(wú)糖尿病的患者比較困難,且動(dòng)靜脈內瘺不容易成熟。有研究表明DN患者的動(dòng)靜脈內瘺成熟時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng),最長(cháng)的甚至要6個(gè)月才能完全成熟。因此在DN的第Ⅳ期或第Ⅴ期就應該開(kāi)始建立血管通路。
此外,糖尿病患者的動(dòng)靜脈內瘺還容易發(fā)生閉塞,內瘺重建也很難再找到合適的血管,血管通路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率也較高,與之有關(guān)的感染風(fēng)險也隨之增加,更易發(fā)生動(dòng)脈竊血的并發(fā)癥。
糖尿病ESRD患者目前的治療方法除了常規的控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂外,主要的治療措施有腎移植、腹膜透析和血液透析。由于腎源、經(jīng)濟、患者年齡及身體狀況等原因,目前選擇腎移植治療的比例較低,透析療法仍是治療糖尿病ESRD的主要方法。
因糖尿病ESRD患者的生存率受透析前合并的高血壓、冠心病、心臟肥大以及年齡的影響,所以糖尿病ESRD患者透析治療的時(shí)機選擇對患者預后非常重要。關(guān)于糖尿病ESRD的透析時(shí)機,目前還沒(méi)有嚴格的統一標準,但大多數研究認為糖尿病ESRD患者開(kāi)始透析時(shí)機要早于非DN患者,以預防糖尿病或尿毒癥的并發(fā)癥,故一般提倡早期透析。
早期透析的原因主要有:
1.糖尿病ESRD患者均存在著(zhù)不同程度的高血壓、心血管病變和視網(wǎng)膜病變,胰島素分泌異常且常常伴有高血糖酮癥酸中毒以及水、電解質(zhì)平衡失調,貧血及全身中毒癥狀等并發(fā)癥較非DN患者出現早、進(jìn)展迅速及病情重,血液透析時(shí)機晚出現各種并發(fā)癥均可導致嚴重的后果。
2.糖尿病ESRD時(shí)由于機體代謝的異常,體內多種酶的功能缺陷,影響了氮質(zhì)代謝與肌酐的生成,因此所測的血肌酐(SCr)數值往往會(huì )低于實(shí)際所代表的腎功能,血肌酐水平不能真實(shí)反映疾病的嚴重程度,故不能以常規的透析標準來(lái)衡量糖尿病ESRD的透析時(shí)機。
3.DN的發(fā)展比其它原因所致的終末期腎病要快,一旦疾病進(jìn)入尿毒癥期,其病程發(fā)展異常迅速,且不可逆轉,因此糖尿病腎功能衰竭患者應較非糖尿病腎衰患者更早的接受透析治療。
透析治療時(shí)機的選擇
當糖尿病腎病患者的腎功能進(jìn)入衰竭期,出現下列一個(gè)或多個(gè)癥狀時(shí)應考慮透析治療:嚴重尿毒癥癥狀或體征,難以控制的水腫或血壓,營(yíng)養狀態(tài)進(jìn)行性惡化,嚴重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調等。
透析方式的選擇
糖尿病ESRD特別是老年患者通常有較嚴重的周?chē)懿∽儯?dòng)靜脈瘺用于血液透析受到限制。此外,這些患者多伴有自主神經(jīng)病變,在血液透析過(guò)程中常發(fā)生低血壓。因此,相對于血液透析,腹膜透析治療糖尿病ESRD患者有以下優(yōu)勢:居家治療,具有自主的生活方式;血流動(dòng)力學(xué)較穩定,較少發(fā)生低血壓;較好地保護殘腎功能;無(wú)需血管造瘺;較少發(fā)生血源性疾病。然而腹膜高通透性、液體超負荷、透析液葡萄糖負荷引起的代謝紊亂、腹膜透析相關(guān)腹膜炎、營(yíng)養不良是影響糖尿病ESRD患者選擇腹膜透析的不利因素。
但目前也有研究結果表明:對于年齡小于65歲、無(wú)合并癥的糖尿病ESRD患者,腹膜透析與血液透析患者生存率無(wú)顯著(zhù)差異。所以,糖尿病ESRD患者既可選擇腹膜透析也可選擇血液透析,主要在于最大限度利用每種透析模式提供的優(yōu)勢。臨床上,透析方式的選擇應根據糖尿病ESRD患者合并癥、獨立性及社會(huì )支持、醫療資源可及性和患者獲得充分信息后的個(gè)人愿望而確定。基于上述提到的合并癥及不同透析模式的利弊,多數研究結果建議糖尿病終末期腎臟病患者可以首先考慮選擇腹膜透析,一旦出現腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥,則轉為血液透析治療。
糖尿病終末期腎臟病患者及時(shí)開(kāi)始透析、增加透析的次數、控制糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥如心血管疾病、營(yíng)養不良、血脂紊亂、感染等都可以提高患者的長(cháng)期生存率;另一方面,隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展,透析技術(shù)的不斷完善,新的治療方法如高通量血液透析等技術(shù)的應用,也都有助于提高患者的長(cháng)期生存率。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥165單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥100配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600本品用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟病(CKD)成人患者的高磷血癥。
健客價(jià): ¥279本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥67單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨使用時(shí)更能達到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5