2型糖尿病人除有胰島素抵抗外，也存在胰島分泌障礙。一般2型糖尿病人在確診糖尿病時(shí)，胰島分泌功能只有正常人的50％，而且隨著(zhù)病程延長(cháng)，每年以5％速度衰退。
這也是為什么有些糖友明明飲食、運動(dòng)、藥物這些方面都配合得很好，可是血糖還是居高不下。其中一個(gè)重要的原因就是降糖藥物已發(fā)生失效！
藥物失效的兩種情況
口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過(guò)程中經(jīng)常碰到的問(wèn)題，根據藥物失效發(fā)生的早晚，分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。
原發(fā)性失效是指當單純飲食不能有效控制血糖，而需選用一種口服降糖藥治療時(shí)，如果這種口服降糖藥的劑量已經(jīng)加大到最大劑量并持續用藥2～4周血糖仍不能得到有效控制，仍高于14mmol／L。
繼發(fā)性失效是指口服降糖藥一段時(shí)間內能有效控制血糖，其后出現血糖上升，即便將劑量加到最大量仍不能有效控制血糖，空腹血糖高于10mmol／L。
口服降糖藥失效主要見(jiàn)于胰島素促泌劑中的磺脲類(lèi)藥物(如優(yōu)降糖、達美康、糖適平等)。此類(lèi)藥物的療效很大程度上取決于病人胰島β細胞的功能狀態(tài)。如果藥物對胰島β細胞的過(guò)度刺激，導致胰島分泌功能衰竭，那么很有可能導致藥物失效。
藥物失效的原因
1、胰島素分泌功能衰退
胰島β細胞功能進(jìn)行性衰竭；簡(jiǎn)言之就是隨著(zhù)病程的進(jìn)展以及藥物的反復刺激，β細胞功能由受損逐漸變成完全衰竭。這是最關(guān)鍵的原因。
2、胰島素抵抗
主要見(jiàn)于肥胖2型糖尿病友，由于存在嚴重胰島素抵抗，因而使磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑的療效大打折扣，治療應首選能改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性的藥物。
如二甲雙胍、胰島素增敏劑(如馬來(lái)酸羅格列酮、吡格列酮等)。同時(shí)也要加強運動(dòng)，控制好體重。
3、飲食控制不嚴，出現某種應激狀態(tài)
存在某些應激情況如手術(shù)、感染、創(chuàng )傷和急性心腦血管疾病等。
或同時(shí)服用某些與胰島素有拮抗作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素（如強的松、地塞米松等）和避孕藥都可導致口服降糖藥失效，但這種情況不屬于真正口服降糖藥失效，而是假性口服降糖藥失效，一旦解除以上這些因素，藥效仍可重新恢復。
藥物失效的處理方法
1、更換另一種藥物
當一類(lèi)降糖藥出現失效的現象時(shí)，應該及時(shí)的去更換另一種降糖藥，這樣就能使糖尿病人血糖及時(shí)控制。
2、聯(lián)合用藥
為了預防和延緩口服降糖藥失效，在開(kāi)始治療2型糖尿病時(shí)不要單獨服用胰島素促泌劑（如磺脲類(lèi)降糖藥）。
可將磺脲類(lèi)降糖藥與其他降糖藥合用，如磺脲類(lèi)降糖藥與雙胍類(lèi)藥物（如二甲雙胍）合用、磺脲類(lèi)降糖藥與α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）合用、磺脲類(lèi)降糖藥與DPP-4（如阿格列汀）合用。
3、啟用胰島素治療
由于口服降糖藥失效會(huì )進(jìn)一步加重胰島β細胞的受損，并引起心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，所以應盡早應用外源性胰島素來(lái)進(jìn)行治療，這樣可以使體內殘存的胰島B細胞得到保護，甚至可以恢復胰島β細胞功能。
對于大多數2型糖尿病人，晚期都需要胰島素治療。在糖尿病早期，β細胞的病理變化是可逆的，補充外源性胰島素，使β細胞適當休息得到恢復。
到疾病晚期，β細胞的變化成不可逆，此時(shí)胰島功能低下，血糖難以控制，高血糖導致糖尿病各種并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來(lái)極大的痛苦。
控制基礎血糖的辦法是提高基礎胰島素水平，它可以抑制兩餐間肝臟葡萄糖的過(guò)度輸出，有效控制了空腹血糖和餐前血糖，也使餐后血糖得到降低，達到全面降低血糖水平。
美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)和歐洲糖尿病研究會(huì )(EASD)最新共識：經(jīng)過(guò)一種口服降糖藥治療仍不能使2型糖尿病糖化血紅蛋白達標(≤7.0％)，就應該起始基礎胰島素治療，這比加用其他藥更有效；
如糖友糖化血紅蛋白≥8.5％或有高血糖的癥狀時(shí)，應首選基礎胰島素治療；當兩種口服降糖藥血糖控制不達標時(shí)，加基礎胰島素比加第三種口服降糖藥效果更好。
甘精胰島素為新的長(cháng)效胰島素劑型，作為糖尿病患者使用的基礎胰島素替代品。一項由518例2型糖尿病患者參加的臨床試驗表明，每日一次甘精胰島素與兩次中效胰島素比較，使血糖達標的效果相當，但甘精胰島素低血糖發(fā)生率低，因其有效、安全、簡(jiǎn)便，提高了患者的依從性。
總之一旦發(fā)現口服胰島素促泌劑失效就應到醫院就診，讓醫生來(lái)判斷和確診是否為口服降糖藥失效，并采用正確的藥物來(lái)進(jìn)行治療，當然也應嚴格控制飲食和進(jìn)行適當運動(dòng)，千萬(wàn)不能擅自用藥，也不能拒絕采用外源性胰島素來(lái)進(jìn)行治療。
本品不能代替藥物
健客價(jià)： ￥7201．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥36用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法，達到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥66用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥11.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥11本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥37本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥29本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥18適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。 對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類(lèi)或磺脲類(lèi)與其他口服降糖藥合用治療無(wú)效者，也可與胰島素合用。
健客價(jià)： ￥431.本品首選用于單純飲食及體育運動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥15.8
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