“醫生，請您給我開(kāi)點(diǎn)好藥。”差不多每一個(gè)糖尿病患者去醫院都會(huì )這樣咨詢(xún)醫生。

有些經(jīng)濟條件好的患者張口就是，大夫，藥貴點(diǎn)不要緊，錢(qián)不是問(wèn)題，最好是進(jìn)口的。在這些患者看來(lái)，價(jià)格貴的肯定比價(jià)格便宜的藥好，進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好；

有些經(jīng)濟條件不好的患者，就恰恰相反，希望醫生開(kāi)最便宜的藥。

那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？糖友們了解一下，就能在醫生的指導下理性選藥了！

嗨，醫生

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一、“好藥”必備的4大要素

以口服降糖藥為例，一種“好藥”必須具備四個(gè)要素：

1、安全：越來(lái)越多的醫生都把降糖藥的安全性放在第一位，因為大部分降糖藥降糖效果都還不錯，所以降糖藥首先要確保安全性高，特別是低血糖風(fēng)險小、對心血管無(wú)安全問(wèn)題；

2、療效確切：一種好的降糖藥物應該能夠有效地降低血糖（包括空腹或餐后）及糖化血紅蛋白；

3，價(jià)格合理：價(jià)格便宜，需要長(cháng)期服用時(shí)經(jīng)濟上才能夠承受；

4，服用方便：如一天一次或餐前即服，患者治療的依從性才比較高。

現在評價(jià)一個(gè)降糖藥物是否好，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危險因素（如體重、血壓、血脂等）并具有心血管保護作用也是一項非常重要的評價(jià)指標。如雙胍類(lèi)、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物，均有除降糖以外的其他獲益。

二、每種藥物都有“長(cháng)短”，“適合的”就是“最好的”

臨床上沒(méi)有十全十美的藥物。就拿降糖藥來(lái)說(shuō)，凡是降糖作用強的藥物，引起低血糖的風(fēng)險必然高；而低血糖風(fēng)險小的藥物，降糖作用則往往偏弱。

因為藥物最終都要通過(guò)其作用對象--患者來(lái)發(fā)揮作用，所以，評價(jià)一個(gè)藥物好不好，除了藥物本身以外，關(guān)鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情，拋開(kāi)患者病情來(lái)評價(jià)藥物好壞沒(méi)有任何實(shí)際意義。

所以很多糖尿病患者在網(wǎng)上聽(tīng)說(shuō)某某某用了什么藥，血糖控制得非常好，馬上就自己也服用，這是非常錯誤的做法。

三、副作用是相對的

雙胍類(lèi)藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲，個(gè)別患者甚至會(huì )出現嘔吐、腹瀉以至于無(wú)法耐受；但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善，原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”，因此，所謂的“好”與“不好”都是相對的，選擇藥物關(guān)鍵是要“對癥”。

四、每種降糖藥都各有千秋

患者在選用降糖藥物時(shí)，除了要對藥物本身有一定的了解以外，還要結合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點(diǎn)、身體胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。

例如，老年人往往有不同程度的腎功能減退，容易發(fā)生低血糖，而低血糖對老年患者的危害較大。因此，老年糖尿病患者不宜選用強力降糖藥物，如格列本脲，而應選用降糖作用緩和、對腎臟影響小的降糖藥，如格列喹酮、瑞格列奈等。

五、“好藥”并非“終身制”

隨著(zhù)病程的延長(cháng)，患者的病情也在不斷的變化，所以再好的藥也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發(fā)性失效的問(wèn)題，開(kāi)始階段可能降糖效果很好，過(guò)幾年以后，療效逐漸減退甚至完全失效，原來(lái)的“好藥”對當前該患者“名不副實(shí)”，如不及時(shí)調整，就會(huì )耽誤病情。

因此，患者要經(jīng)常監測自己的血糖情況，并做好詳細記錄，以作為醫生評價(jià)療效、調整用藥的依據。此外，患者在用藥期間，除了看降糖效果以外，還要留心藥物可能導致的不良反應（如肝腎損害等），以確保安全有效。

六、選擇藥物，不要光憑說(shuō)明書(shū)

患者在用藥前應仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，留意說(shuō)明書(shū)中提到的副作用以及用藥過(guò)程中需要注意的問(wèn)題。但是，患者不要根據自己對藥品說(shuō)明書(shū)的理解自行選擇或停用藥物。一方面，由于專(zhuān)業(yè)知識有限，一般病人很難真正理解藥物說(shuō)明書(shū)的全部?jì)群涣硪环矫妫行┧幤氛f(shuō)明書(shū)（尤其是某些中成藥）在談到藥物療效以及適應癥時(shí)常常夸大其辭，對可能出現的不良反應卻很少提及。

進(jìn)口藥物往往在不良反應的描述上非常詳盡，但這并不代表其安全性方面存在多大問(wèn)題，實(shí)際上，說(shuō)明書(shū)上描述的各種不良反應發(fā)生概率都很低，只要按照規定的劑量、用法服用安全一般是有保障的（個(gè)別情況除外）。

臨床上，經(jīng)常有些糖尿病患者在看了說(shuō)明書(shū)上列舉的種種藥物副作用之后，擅自把藥物減量甚至停掉，轉而服用沒(méi)有多少實(shí)際療效的“保健品”，導致血糖升高、病情反復。糖尿病人要想做到合理用藥，最好的辦法就是找一位經(jīng)驗豐富、責任心強、對你病情比較熟悉的專(zhuān)科醫生來(lái)給你做指導。

總而言之，評價(jià)一個(gè)藥物好不好，關(guān)鍵是看它是否具備前面提到的“四個(gè)要素”，再就是要結合患者的具體病情，看它是否適合？合適的就是最好的。絕不能輕率地認為只有“貴的”、“洋的（進(jìn)口的）”才是好的。