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糖尿病運動(dòng)治療有學(xué)問(wèn)

2018-08-22 來(lái)源:今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著(zhù)城市化進(jìn)程加速,人口老年化以及生活方式不斷改變,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,已成為威脅和危害人類(lèi)健康的公共問(wèn)題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一,運動(dòng)療法在糖尿病的防治和管理過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用。

隨著(zhù)城市化進(jìn)程加速,人口老年化以及生活方式不斷改變,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,已成為威脅和危害人類(lèi)健康的公共問(wèn)題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一,運動(dòng)療法在糖尿病的防治和管理過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用。

1適應證和禁忌證

適應證

糖尿病運動(dòng)治療的絕對適應證包括糖耐量異常者、無(wú)顯著(zhù)高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

相對適應證包括伴微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無(wú)明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥較輕的患者,應在飲食指導和藥物控制血糖后,再進(jìn)行運動(dòng)療法干預;無(wú)酮癥酸中毒的1型糖尿病患者,在調整飲食和胰島素用量的基礎上進(jìn)行運動(dòng)治療,可有效將血糖控制在較好水平。

禁忌證

糖尿病運動(dòng)治療的禁忌證包括糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖>16.8mmol/L的患者、合并增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病(肌酐>1.768mmol/L)、嚴重心腦血管疾病(不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作)及急性感染的患者。

2安全性評估及運動(dòng)監測與調整

安全性評估

運動(dòng)安全性評估主要包括醫學(xué)評估、運動(dòng)基礎評估、日常運動(dòng)狀態(tài)評估及社區運動(dòng)可行性評估,其中心肺功能試驗是醫學(xué)評估的重要內容,亦是運動(dòng)安全、科學(xué)實(shí)施的先決條件。

臨床上常采用功率自行車(chē)或活動(dòng)平板進(jìn)行亞極量心電運動(dòng)負荷試驗,計算最大耗氧量、最大心率值或乳酸閾值,進(jìn)而用以指導后續運動(dòng)處方的制定。

監測及調整原則

糖尿病運動(dòng)治療中須重點(diǎn)監測運動(dòng)強度及運動(dòng)前后血糖變化。監測長(cháng)期治療效果時(shí),可從代謝指標、身體素質(zhì)、身體形態(tài)、運動(dòng)能力等方面進(jìn)行評估。

在運動(dòng)治療過(guò)程中,須注意遵循循序漸進(jìn)的原則,運動(dòng)時(shí)間由少至多,運動(dòng)強度由小至大。

3普通糖尿病患者的運動(dòng)處方

運動(dòng)處方主要包括運動(dòng)種類(lèi)、運動(dòng)強度、運動(dòng)時(shí)間、運動(dòng)頻率等內容。運動(dòng)處方的制定須注意個(gè)體化,即根據糖尿病患者病程、嚴重程度、并發(fā)癥等特征,綜合考慮患者年齡、個(gè)人條件、社會(huì )家庭狀況、運動(dòng)環(huán)境等多種因素,制定運動(dòng)方案。

耐力運動(dòng)

以中、低強度的節律性運動(dòng)為宜(包括全身肌肉均參與的中等強度的有氧體操及娛樂(lè )性球類(lèi)活動(dòng));中老年糖尿病患者運動(dòng)強度應以50%~60%最大攝氧量為度;運動(dòng)頻率以3~5天/周為宜;每次運動(dòng)時(shí)應有運動(dòng)前5~10分鐘的準備活動(dòng),且運動(dòng)后至少有5分鐘的整理活動(dòng),運動(dòng)中有效心率的保持時(shí)間須達到10~30分鐘。

抗阻運動(dòng)

如舉重物,每周至少2次,最好3次;運動(dòng)強度宜選擇中等強度,并逐漸增加至劇烈強度;每次運動(dòng)30分鐘左右。

平衡訓練

可進(jìn)行前后、左右、交叉的快速移動(dòng)、單腳為軸的前后轉體移動(dòng)等,運動(dòng)強度選擇中、高運動(dòng)強度;運動(dòng)時(shí)間選擇(2~3次)×(2~3組),組間休息5~7分鐘;每周運動(dòng)3~5天。

聯(lián)合運動(dòng)

有氧運動(dòng)和抗阻訓練相結合是目前糖尿病患者最佳的運動(dòng)方案。

4運動(dòng)過(guò)程中的管理

胰島素的調整

糖尿病患者運動(dòng)治療過(guò)程中胰島素調整應遵循個(gè)體化原則。使用胰島素泵的患者,在運動(dòng)前30~60分鐘及運動(dòng)中可減少50%~75%的基礎胰島素劑量,若運動(dòng)在餐后1~3小時(shí)進(jìn)行,應根據具體情況減少胰島素劑量,可在運動(dòng)中停泵,但須注意再次啟用時(shí)泵管阻塞的問(wèn)題,可減少10%~30%的夜間基礎胰島素劑量。

口服降糖藥的調整

首先以糖尿病運動(dòng)治療主要原則為前提。運動(dòng)量較大的患者,在計劃飲食情況下可考慮暫停口服藥治療;運動(dòng)量較小的患者,口服降糖藥可不作調整。

運動(dòng)并發(fā)癥的處理

糖尿病患者運動(dòng)過(guò)程中可能會(huì )出現運動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥,此時(shí)應立即停止運動(dòng),處理緊急情況,待一般情況好轉后,重新評估其運動(dòng)能力。

5特殊人群的運動(dòng)處方

糖尿病合并心臟病、高血壓病或慢性阻塞性肺疾病的患者,須在運動(dòng)醫學(xué)醫師或康復醫師監督下進(jìn)行,以耐力運動(dòng)、較低強度運動(dòng)為主,循序漸進(jìn)。

糖尿病合并腎病的患者運動(dòng)前須進(jìn)行心電負荷試驗,運動(dòng)宜從低強度、低運動(dòng)量開(kāi)始,以中、輕強度運動(dòng)為主。

糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變的患者,禁忌進(jìn)行高強度有氧運動(dòng)或抗阻訓練。

糖尿病合并妊娠患者,運動(dòng)處方應與圍產(chǎn)醫師共同制定,運動(dòng)過(guò)程中應加強圍產(chǎn)期醫學(xué)監護。
 

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