隨著(zhù)城市化進(jìn)程加速,人口老年化以及生活方式不斷改變,糖尿病的發(fā)病率不斷上升,已成為威脅和危害人類(lèi)健康的公共問(wèn)題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車(chē)”之一,運動(dòng)療法在糖尿病的防治和管理過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)至關(guān)重要的作用。
1適應證和禁忌證
適應證
糖尿病運動(dòng)治療的絕對適應證包括糖耐量異常者、無(wú)顯著(zhù)高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。
相對適應證包括伴微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無(wú)明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥較輕的患者,應在飲食指導和藥物控制血糖后,再進(jìn)行運動(dòng)療法干預;無(wú)酮癥酸中毒的1型糖尿病患者,在調整飲食和胰島素用量的基礎上進(jìn)行運動(dòng)治療,可有效將血糖控制在較好水平。
禁忌證
糖尿病運動(dòng)治療的禁忌證包括糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖>16.8mmol/L的患者、合并增殖性視網(wǎng)膜病變、腎病(肌酐>1.768mmol/L)、嚴重心腦血管疾病(不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作)及急性感染的患者。
2安全性評估及運動(dòng)監測與調整
安全性評估
運動(dòng)安全性評估主要包括醫學(xué)評估、運動(dòng)基礎評估、日常運動(dòng)狀態(tài)評估及社區運動(dòng)可行性評估,其中心肺功能試驗是醫學(xué)評估的重要內容,亦是運動(dòng)安全、科學(xué)實(shí)施的先決條件。
臨床上常采用功率自行車(chē)或活動(dòng)平板進(jìn)行亞極量心電運動(dòng)負荷試驗,計算最大耗氧量、最大心率值或乳酸閾值,進(jìn)而用以指導后續運動(dòng)處方的制定。
監測及調整原則
糖尿病運動(dòng)治療中須重點(diǎn)監測運動(dòng)強度及運動(dòng)前后血糖變化。監測長(cháng)期治療效果時(shí),可從代謝指標、身體素質(zhì)、身體形態(tài)、運動(dòng)能力等方面進(jìn)行評估。
在運動(dòng)治療過(guò)程中,須注意遵循循序漸進(jìn)的原則,運動(dòng)時(shí)間由少至多,運動(dòng)強度由小至大。
3普通糖尿病患者的運動(dòng)處方
運動(dòng)處方主要包括運動(dòng)種類(lèi)、運動(dòng)強度、運動(dòng)時(shí)間、運動(dòng)頻率等內容。運動(dòng)處方的制定須注意個(gè)體化,即根據糖尿病患者病程、嚴重程度、并發(fā)癥等特征,綜合考慮患者年齡、個(gè)人條件、社會(huì )家庭狀況、運動(dòng)環(huán)境等多種因素,制定運動(dòng)方案。
耐力運動(dòng)
以中、低強度的節律性運動(dòng)為宜(包括全身肌肉均參與的中等強度的有氧體操及娛樂(lè )性球類(lèi)活動(dòng));中老年糖尿病患者運動(dòng)強度應以50%~60%最大攝氧量為度;運動(dòng)頻率以3~5天/周為宜;每次運動(dòng)時(shí)應有運動(dòng)前5~10分鐘的準備活動(dòng),且運動(dòng)后至少有5分鐘的整理活動(dòng),運動(dòng)中有效心率的保持時(shí)間須達到10~30分鐘。
抗阻運動(dòng)
如舉重物,每周至少2次,最好3次;運動(dòng)強度宜選擇中等強度,并逐漸增加至劇烈強度;每次運動(dòng)30分鐘左右。
平衡訓練
可進(jìn)行前后、左右、交叉的快速移動(dòng)、單腳為軸的前后轉體移動(dòng)等,運動(dòng)強度選擇中、高運動(dòng)強度;運動(dòng)時(shí)間選擇(2~3次)×(2~3組),組間休息5~7分鐘;每周運動(dòng)3~5天。
聯(lián)合運動(dòng)
有氧運動(dòng)和抗阻訓練相結合是目前糖尿病患者最佳的運動(dòng)方案。
4運動(dòng)過(guò)程中的管理
胰島素的調整
糖尿病患者運動(dòng)治療過(guò)程中胰島素調整應遵循個(gè)體化原則。使用胰島素泵的患者,在運動(dòng)前30~60分鐘及運動(dòng)中可減少50%~75%的基礎胰島素劑量,若運動(dòng)在餐后1~3小時(shí)進(jìn)行,應根據具體情況減少胰島素劑量,可在運動(dòng)中停泵,但須注意再次啟用時(shí)泵管阻塞的問(wèn)題,可減少10%~30%的夜間基礎胰島素劑量。
口服降糖藥的調整
首先以糖尿病運動(dòng)治療主要原則為前提。運動(dòng)量較大的患者,在計劃飲食情況下可考慮暫停口服藥治療;運動(dòng)量較小的患者,口服降糖藥可不作調整。
運動(dòng)并發(fā)癥的處理
糖尿病患者運動(dòng)過(guò)程中可能會(huì )出現運動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥,此時(shí)應立即停止運動(dòng),處理緊急情況,待一般情況好轉后,重新評估其運動(dòng)能力。
5特殊人群的運動(dòng)處方
糖尿病合并心臟病、高血壓病或慢性阻塞性肺疾病的患者,須在運動(dòng)醫學(xué)醫師或康復醫師監督下進(jìn)行,以耐力運動(dòng)、較低強度運動(dòng)為主,循序漸進(jìn)。
糖尿病合并腎病的患者運動(dòng)前須進(jìn)行心電負荷試驗,運動(dòng)宜從低強度、低運動(dòng)量開(kāi)始,以中、輕強度運動(dòng)為主。
糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變的患者,禁忌進(jìn)行高強度有氧運動(dòng)或抗阻訓練。
糖尿病合并妊娠患者,運動(dòng)處方應與圍產(chǎn)醫師共同制定,運動(dòng)過(guò)程中應加強圍產(chǎn)期醫學(xué)監護。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價(jià): ¥103用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥57本品配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥138本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥601.用于單純飲食控制和/或運動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià): ¥101.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥40用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥661)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥212本品配合飲食和運動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥104該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥456FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動(dòng)改善血糖控制。
健客價(jià): ¥189單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制和運動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線(xiàn)治療藥物。
健客價(jià): ¥21適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥9用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥12治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥59配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥66利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動(dòng),可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥59用于飲食控制、降低體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴(lài)性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥50