貧血，在糖尿病患者中比較常見(jiàn)，很多糖友不明白為什么自己會(huì )出現貧血。糖尿病患者會(huì )出現貧血，可以分為很多情況，糖友快來(lái)看看，您屬于哪一種情況？

貧血的表現

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種表現。主要表現為：

神經(jīng)系統

頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中，這些為貧血的常見(jiàn)癥狀。

皮膚黏膜

蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現，主要是因為貧血通過(guò)神經(jīng)體液調節引起有效血容量重新分布，為保障重要臟器（如腦、心、腎、肝、肺等）供血，相對次要臟器（如皮膚、黏膜）則供血減少；另外，由于單位容積血液內紅細胞和血紅蛋白含量減少，會(huì )引起皮膚、黏膜顏色變淡。

呼吸系統

輕度貧血，由于機體有一定的代償和適應能力，平靜時(shí)呼吸次數可能不會(huì )增加，活動(dòng)后機體處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，刺激呼吸中樞，引起呼吸加快加深。

循環(huán)系統

非失血性貧血由于血容量不低，故循環(huán)系統的主要表現是心臟對組織缺氧的反應：輕度貧血時(shí)，安靜狀態(tài)下可無(wú)明顯表現，僅活動(dòng)后有心悸、心率加快；中、重度貧血時(shí)，無(wú)論何種狀態(tài)都會(huì )出現心悸和心率加快，且貧血越重，活動(dòng)量越大，心臟負荷越大，癥狀越明顯；長(cháng)期貧血，心臟超負荷工作且供血不足，會(huì )導致貧血性心臟病。

消化系統

貧血會(huì )導致消化系統出現功能甚至結構改變，如消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進(jìn)而導致消化功能減退、消化不良，出現腹部脹滿(mǎn)、食欲減低、大便規律和性狀改變等。

內分泌系統

長(cháng)期貧血會(huì )影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會(huì )改變紅細胞生成素和胃腸激素的分泌。

診斷貧血，為何查的是血紅蛋白？

人體血液包括血漿和血細胞兩部分，血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板，其各自有一定的生理作用。而血紅蛋白存在于紅細胞中，是紅細胞運輸氧氣所需的一種特殊蛋白，因血紅蛋白含有血紅素，而使血液呈紅色。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白濃度來(lái)代替，用血紅蛋白溶度來(lái)診斷貧血以及貧血嚴重程度。

糖尿病患者易出現貧血的原因

飲食不當導致貧血，老年糖友易發(fā)貧血

一些糖尿病患者在疾病控制過(guò)程中會(huì )陷入誤區，過(guò)分限制飲食攝入，從而導致一些營(yíng)養素攝入不足，如果鐵攝入不足，就容易導致缺鐵性貧血。尤其是老年糖友，更易出現缺鐵性貧血。鐵攝入不足是造成老年人貧血的一個(gè)重要原因，由于老年人咀嚼功能以及腸道吸收功能減弱等，容易出現飲食攝入不全面，可能會(huì )導致鐵元素攝入不足，出現缺鐵性貧血。

降糖藥物導致的貧血

二甲雙胍與貧血維生素B12缺乏是導致巨幼細胞貧血的重要原因之一，維生素B12缺乏會(huì )導致細胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙，從而出現貧血。二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線(xiàn)降糖藥物，但二甲雙胍可能會(huì )導致維生素缺乏。《二甲雙胍臨床應用專(zhuān)家共識（2016年）》指出，長(cháng)期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，其機制可能與以下因素有關(guān)：（1）小腸蠕動(dòng)的改變刺激腸道細菌過(guò)度生長(cháng)，競爭性抑制維生素B12的吸收；（2）維生素B12內因子水平的變化及維生素B12內吞受體的相互作用；（3）二甲雙胍可抑制回腸末端維生素B12內因子復合物鈣依賴(lài)性吸收（這種抑制作用可以通過(guò)補充鈣劑逆轉）。二甲雙胍治療引起巨幼紅細胞性貧血罕見(jiàn)，如發(fā)生應排除維生素B12缺乏。

該共識指出，建議長(cháng)期使用二甲雙胍治療的糖尿病患者適當補充維生素B12，具體治療方案還需要咨詢(xún)醫生。

糖尿病腎病導致的貧血

人體中的促紅細胞生成素是由腎皮質(zhì)腎小管周?chē)g質(zhì)細胞和肝臟分泌的一種激素樣物質(zhì)，能夠促進(jìn)紅細胞生成。在糖尿病神經(jīng)病程中，腎臟的近端小管上皮細胞在高糖、毛細血管內壓升高及蛋白重吸收負荷增強的情況下?lián)p傷加重，導致腎小管周?chē)w維化，促紅細胞生成素產(chǎn)生不足，從而出現貧血。

服用補鐵劑的注意事項

糖友首選口服鐵劑

缺鐵性貧血是我們生活中最為常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，當通過(guò)飲食不能調整缺鐵癥狀時(shí)，需要選擇補鐵劑治療缺鐵性貧血。補鐵時(shí)首選口服的鐵劑，對口服反應大，出現厭食、胃出血，或有胃腸疾病、吸收不良，或急需迅速糾正貧血癥狀時(shí)，可考慮應用注射用補鐵劑，如右旋糖酐鐵。

2價(jià)鐵吸收優(yōu)于3價(jià)鐵

懂得一些化學(xué)知識的糖友會(huì )知道，鐵離子在自然界中有兩種存在形式，即2價(jià)鐵（亞鐵）和3價(jià)鐵。大家在服用補鐵劑時(shí)要盡量選用2價(jià)鐵，因為2價(jià)鐵的溶解度大而易被吸收，3價(jià)鐵劑在體內的吸收僅相當于2價(jià)鐵的1/3，且刺激性較大，只有轉化為2價(jià)鐵劑后才能被吸收。對胃酸缺乏者，宜與10％稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解離和吸收。（數據來(lái)源：國家食品藥品監督管理總局官網(wǎng)）

每日補鐵劑量

服用補鐵劑要循序漸進(jìn)，初始應用小劑量，數日后再增加劑量。根據中國營(yíng)養學(xué)會(huì )推薦劑量，一日補鐵的最小劑量為10毫克，最大為30毫克。若按服鐵的吸收率為30％計，一日口服180毫克的鐵較好。

注意鐵劑與其他食物的相互作用

一些食物會(huì )促進(jìn)鐵劑吸收，一些食物會(huì )影響鐵劑吸收，如牛奶、蛋類(lèi)、植物酸、鈣劑等可抑制鐵劑的吸收；茶、咖啡、柿子中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，使鐵在體內的儲存降低而致貧血；但肉類(lèi)、果糖、氨基酸、脂肪可促進(jìn)鐵的吸收；維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉變?yōu)?價(jià)鐵劑，從而促進(jìn)鐵的吸收。

補鐵劑的服用時(shí)間

雖然餐后服鐵可減少不良反應，但食物中有植物酸、磷酸或草酸鹽，會(huì )使鐵的吸收減少。因此，補鐵劑可在餐前或兩餐間服用，最佳時(shí)間是空腹。

補鐵劑需要補多久

口服鐵治療有效的最早指標是在服后3～7天網(wǎng)織紅細胞開(kāi)始上升，第7～10天達高峰，2周后血紅蛋白上升，一般約2個(gè)月恢復至正常（內容來(lái)源：中國食品藥品監督管理局官網(wǎng)）。不過(guò)糖友服用補鐵劑要具體情況具體分析，具體服用時(shí)間還需咨詢(xún)醫生。

日常通過(guò)飲食預防貧血

日常通過(guò)飲食可以預防缺鐵性貧血，膳食中鐵的良好來(lái)源為動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、畜禽肉類(lèi)和魚(yú)類(lèi)，這些食物中的鐵主要以血紅素鐵的形式存在，容易被吸收利用，但糖友要注意攝入量，避免造成飲食中能量攝入超標。綠葉蔬菜等深顏色蔬菜中也含有較豐富的鐵，但吸收相對較差。新鮮蔬菜和水果中的維生素C、有機酸和某些單糖可以促進(jìn)鐵的吸收。同時(shí)還要注意一些影響鐵吸收的成分，如糧谷和蔬菜中的草酸鹽、質(zhì)酸鹽以及茶和咖啡中的多酚類(lèi)物質(zhì)可影響鐵的吸收。