大多數糖友都已經(jīng)知道了動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病是糖尿病很常見(jiàn)的并發(fā)癥。其實(shí),糖尿病還會(huì )從其他很多方面對您的心臟造成影響,這其中一個(gè)較少被關(guān)注而又很值得糖尿病患者了解的并發(fā)癥就是心力衰竭,簡(jiǎn)稱(chēng)心衰。
心衰是什么?
在發(fā)生心衰時(shí),心臟所泵出的血液不能夠滿(mǎn)足身體的需要,從而帶來(lái)諸多問(wèn)題。例如,腎臟得不到足夠的血液供應就不能很好地排泄廢物和多余的水分,從而引起雙腳及踝部的腫脹。慢性充血性心力衰竭會(huì )引起胸悶氣短,從而影響患者的日常活動(dòng)。
不過(guò),大家不要對“心力衰竭”中的衰竭兩個(gè)字感到過(guò)于恐懼,您的心臟并不會(huì )停止工作,只是工作效率低于正常水平而已。
為什么要關(guān)注心衰?
心衰是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病,我國近年來(lái)心衰在心臟病中所占的比例呈明顯上升趨勢。心衰是各種心臟病的嚴重階段,其死亡率很高,患者5年存活率與惡性腫瘤相仿。有調查顯示,我國心力衰竭住院率只占心血管病的20%,但死亡率卻占到40%,可見(jiàn)其后果嚴重。
糖尿病與心衰更是關(guān)系密切。有研究顯示,男性糖尿病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險是沒(méi)有糖尿病男性的4倍;而在女性中,這種差異則更加顯著(zhù),達到了8倍。
慢性充血性心力衰竭不僅僅只是讓人感到乏力,時(shí)間長(cháng)了心臟會(huì )更加虛弱,患者甚至連進(jìn)行普通日常活動(dòng)的能力都會(huì )被剝奪。所以,大家有必要盡可能地去預防慢性充血性心力衰竭的發(fā)生。
糖友為何更易患心衰?
首先讓我們先來(lái)看一個(gè)病例:
章大媽今年70歲,患糖尿病22年,5年前發(fā)現慢性心力衰竭,并因此需要每年至少住院兩次。前不久,她坐著(zhù)輪椅由女兒推到門(mén)診。醫生讓章大媽先躺到床上接受檢查,就這樣小的一個(gè)動(dòng)作,她就已經(jīng)變得呼吸急促起來(lái)。對于健康人來(lái)說(shuō),頸靜脈一般是看不到的,可是章大媽的脖子兩側卻可以清楚地看到青筋(頸靜脈)。此外,章大媽的腳和小腿都有明顯的水腫。
醫生問(wèn):“您現在氣短、水腫癥狀都很明顯,這兩天您都做什么了?”章大媽說(shuō),“也沒(méi)什么特別的,就是前天孩子們給我過(guò)70大壽,到飯店吃了頓飯。這兩天都是吃的剩菜,因為我怕浪費了。”
飯店里的菜為了保證口味一般都偏咸,常常會(huì )超過(guò)糖尿病(尤其是伴有高血壓)患者所要求的標準。從飯菜中攝入過(guò)多的食鹽,不僅會(huì )使血壓升高,還會(huì )導致體內鈉和水分的蓄積(醫學(xué)上稱(chēng)為“水鈉潴留”),從而增加心臟的負擔。慢性心竭患者由于心功能差,水液蓄積問(wèn)題會(huì )更加嚴重。
事實(shí)上,在第二次世界大戰之前,心衰常被稱(chēng)為“水腫”,這也很形象地描述了嚴重心衰患者的典型特征:肚子膨大、雙腿浮腫,整個(gè)人就好像一個(gè)大水袋。
那么,糖尿病患者為什么容易發(fā)生心衰呢?
血糖——心臟的硬化劑 像糖尿病可分為1型和2型一樣,心衰也可分為兩型,一種叫做收縮性心力衰竭,即心臟收縮射血的功能降低;另一種叫做舒張性心力衰竭(射血分數正常的心力衰竭),即心臟舒張功能降低,血液不能正常地回流到心臟,這種類(lèi)型在糖尿病患者中更為常見(jiàn)。
目前被普遍認同的理論是,長(cháng)期高血糖會(huì )導致心肌的硬化。心肌硬化就意味著(zhù)心肌舒張性降低,血液回流到心臟的阻力增加,這就好比要吹起一個(gè)韌性差的氣球會(huì )很費力一樣。由于血液不能順利地回到心臟,就會(huì )在肺臟中蓄積,從而出現呼吸困難。這些改變還會(huì )引起激素水平的變化,從而加重體內水液蓄積,形成惡性循環(huán)。
糖友如何預防心衰?
心衰患者除了按照心衰原因分類(lèi)以外,臨床上還根據患者的活動(dòng)能力對心功能進(jìn)行分級:如果日常活動(dòng)不受限制定為Ⅰ級,活動(dòng)輕度受限定為Ⅱ級,活動(dòng)明顯受限定為Ⅲ級,即使是休息狀態(tài)下也出現心衰癥狀定為Ⅳ級。
近年來(lái),臨床上還有一種新的心衰分類(lèi)方法:心功能正常但存在心衰危險因素(如心梗、糖尿病、高血壓)定為A級,心功能降低但患者無(wú)癥狀定為B級,心功能降低且伴有心衰癥狀(如疲勞、氣短、水腫、體力活動(dòng)受限等)定為C級,休息時(shí)也有嚴重癥狀,患者需要特殊治療(如心臟移植)時(shí)被定為D級。
根據這一新的分級標準,所有糖尿病患者至少都應列為A級心衰,也就是說(shuō),糖尿病患者至少都應該接受心衰預防性治療。這就意味著(zhù),糖尿病患者需要將血糖、血壓、血脂都控制在允許范圍以?xún)取?/p>
下面介紹一些降低心衰風(fēng)險的方法:
*糖化血紅蛋白(A1C)控制在7%,但要注意個(gè)體化,老年人可以放寬到8%
*血壓中收縮壓不超過(guò)130mmHg,舒張壓不超過(guò)80mmHg
*低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C,即“壞”膽固醇)至少低于2.5毫摩爾/升
*高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,即“好”膽固醇)高于1.0毫摩爾/升
*堅持運動(dòng)鍛煉
*戒煙
*不要自行服用非處方藥物,它們有可能會(huì )損傷心臟
*如果飲酒,注意要適量
*如果超重甚至肥胖,就要減輕體重
當然,有些危險因素是無(wú)法控制的,如病毒感染、先天性心臟缺陷等等。
如何及早發(fā)現心衰?
如果您出現了下列癥狀,就要懷疑自己是否存在心衰。
*活動(dòng)后出現氣短,或夜間不能平臥
*喘息或咳嗽
*足部、踝、小腿或腹部出現水腫
*惡心或食欲不振
*頭暈或意識不清
*夜間因排尿或呼吸困難而覺(jué)醒
*心率快或心律不齊
有些心衰患者沒(méi)有上述任何癥狀,而有的患者則所有癥狀都有。如果您出現了上面的某些癥狀,就應該盡快去看醫生。
要確診心衰,醫生需要對您進(jìn)行X線(xiàn)檢查、心電圖和/或超聲心動(dòng)圖等檢查。
至少做好十件事
生活方式的改變是治療的基礎,這包括:
*少攝入鹽、飽和脂肪酸和膽固醇
*多補充纖維素和鉀
*如果有必要的話(huà),要減輕體重
*多做運動(dòng)
*減輕生活壓力
*不吸煙
*注意休息
*每天稱(chēng)體重,以確定是否存在液體潴留
*少飲或不飲酒
*少飲或不飲含咖啡因的飲料
配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià): ¥591.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價(jià): ¥36阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8預防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì )(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥176該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥456用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥8.51.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10活血化瘀,通絡(luò ),用于脈絡(luò )瘀阻,眩暈頭痛,肢體麻木,胸痹心痛,胸中憋悶,心悸氣短;冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥41高膽固醇血癥;冠心病或冠心病等危癥(如:糖尿病癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病等)合并高膽固醇血癥或混合型血脂異常的患者。
健客價(jià): ¥26高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥62用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13歐姆龍血糖試紙AS1:配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。 施萊一次性使用采血針:適用于臨床需微量采血時(shí)刺破皮膚用。 約斯夫酒精棉球:適用于皮膚清潔消毒。
健客價(jià): ¥591.高膽固醇血癥飲食療法及其它非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 2.冠心病對冠心病患者,辛伐他汀適用于:減少死亡的危險性;減少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性;減少心肌血管再通手術(shù)(冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及經(jīng)皮氣囊冠狀動(dòng)脈成形術(shù));延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,包括新病灶及全堵塞的發(fā)生。
健客價(jià): ¥19.8高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。
健客價(jià): ¥17.5該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià): ¥4561.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率 (2)在高膽固醇血癥和高甘油三脂血癥并存而以高膽固醇癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 2.冠心
健客價(jià): ¥4.51.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥47用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià): ¥14活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥14用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥58用于冠心病,心絞痛的治療。
健客價(jià): ¥301、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩定性心絞痛 本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病 經(jīng)血管
健客價(jià): ¥33配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥44活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見(jiàn)胸悶、心前區刺痛;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥7