臨床中經(jīng)常會(huì )碰到這樣一類(lèi)病人，就診原因多是血壓控制不好，想調整降壓方案，甚至有病人為此住院檢查來(lái)明確血壓控制不好的原因，對于這一類(lèi)病人，下面的這一些問(wèn)題你可能都需要考慮。

　　1、血壓測量不準確

　　現在很多高血壓患者家中都自備有電子血壓計來(lái)自行監測血壓，這是一個(gè)非常好的習慣，但是如果電子血壓計出現損壞，長(cháng)期沒(méi)有校正，或者測量方法不正確等等一些情況，可能出現血壓偏高，一旦這時(shí)候加大降壓藥物劑量，可能導致嚴重的后果。

　　2、依從性差

　　患者依從性差也是導致血壓波動(dòng)大，降不下來(lái)的原因，部分患者工作繁忙，常常忘記吃藥，或者只有在出現頭暈、頭痛等癥狀時(shí)才服用藥物，一部分患者因為擔心藥物的不良反應，對藥物有抵觸，當然更多的是老年患者，由于合并有冠心病、糖尿病以及其他種種疾病，每天需要服用接近于10種藥物，老年人記憶差，導致一些降壓藥物忘記服用。

　　3、服用影響血壓的藥物

　　臨床中的一些藥物可以導致血壓的升高，如糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥物可以導致鈉水潴留，口服避孕藥可以通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，引起血管的收縮，并且刺激腎上腺皮質(zhì)激素的釋放引起血壓的進(jìn)一步升高，中藥當中的甘草也可以導致血壓升高，變得難以控制。

　　4、嚴重不良的生活方式

　　不良的生活方式大家或多或少都會(huì )有一些，但是出現下面這一些情況可能會(huì )對你血壓產(chǎn)生很大的影響，長(cháng)期高鹽的攝入，極度焦慮、大量的吸煙，重度的肥胖、慢性的疼痛，尤其是上述情況合并有多項時(shí)，更加容易出現血壓顯著(zhù)的升高。

　　5、降壓藥物使用的問(wèn)題

　　主要包括兩個(gè)方面問(wèn)題，第一就是藥物的用量是否足夠，如果僅僅只是使用了最低劑量，部分患者血壓控制不良也就可以理解了；第二就是是否選對了藥物，對于高交感活性的患者多選用ACEI或ARB類(lèi)藥物，以及Β受體阻滯劑，對于攝入鹽很多的患者，則可以使用利尿劑加CCB類(lèi)，如果血壓還是控制不好，可樂(lè )定等一些中樞降壓藥物也是可以考慮的。

　　6、注意繼發(fā)性高血壓

　　如果上述情況都不考慮，那就需要排除是否是繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓只有針對原發(fā)病因進(jìn)行治療才能真正的把血壓控制良好，目前常見(jiàn)的引起繼發(fā)性高血壓的病因包括：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實(shí)質(zhì)高血壓、腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤。對于這些疾病的診斷就不一一介紹了。

　　上述種種原因都可以導致患者血壓難以控制，作為臨床醫生的我們需要有福爾摩斯那樣智慧的頭腦，不要忽視一些細節的存在，找出那些導致血壓升高的罪魁禍首。