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妊娠糖尿病風(fēng)險認知的評估和干預(yù)

摘要:與一般孕婦相比,妊娠糖尿病孕婦的體重管理更為重要。這主要是因為妊娠糖尿病婦女更易超重,因為超重是妊娠糖尿病的一個危險因素。而妊娠糖尿病本身會增加因胎兒為大于胎齡兒而需要進行剖腹產(chǎn)的風(fēng)險。

  AssiamiraFerrara教授美國奧克蘭凱撒醫(yī)療機構(gòu)研究部

  《國際糖尿病》:Ferrara博士當您建議準媽媽控制體重時,體重管理的重點是什么?為何準媽媽要控制體重?

  Ferrara博士:準媽媽需要控制體重,因為這對其孩子而言至關(guān)重要。已經(jīng)有研究證明,懷孕期間控制體重能降低剖腹產(chǎn)的發(fā)病率,降低大于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險。孕期需要找到體重增加過多與過少之間的平衡。孕期體重增加過少也不好,會增加小于胎齡兒的風(fēng)險。

  《國際糖尿病》:妊娠糖尿病時應(yīng)如何進行體重管理?

  Ferrara博士:與一般孕婦相比,妊娠糖尿病孕婦的體重管理更為重要。這主要是因為妊娠糖尿病婦女更易超重,因為超重是妊娠糖尿病的一個危險因素。而妊娠糖尿病本身會增加因胎兒為大于胎齡兒而需要進行剖腹產(chǎn)的風(fēng)險,還會增加母親懷孕期間體重增加過多的風(fēng)險。同時,母親會擔(dān)心產(chǎn)后減重的問題,在未來的生活中具有更高的肥胖及糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

  《國際糖尿病》:您的研究發(fā)現(xiàn),高感知風(fēng)險與孕期體重過多增加具有相關(guān)性。您能夠定義一下什么是感知風(fēng)險?

  Ferrara博士:在我們的研究中,所入選的受試婦女需要回答"您認為您未來10年內(nèi)糖尿病的發(fā)病風(fēng)險如何?"。我們?yōu)檫@一問題設(shè)計了4個答案(一點都沒有,幾乎沒有,中等、高)供她們選擇。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),感知風(fēng)險較高與孕期體重過度增多具有相關(guān)性;感知風(fēng)險較高的女性常合并能夠?qū)е略衅隗w重增加的其他危險因素,或是常常具有無力感,認為自己沒有什么可以做的。因此,應(yīng)該這一知識提前進行干預(yù)和預(yù)防來降低其風(fēng)險具有重要意義。

  《國際糖尿病》:您是否發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險與現(xiàn)實是具有一致性的?感知風(fēng)險較高的女性其是否真的具有她們所認為的風(fēng)險水平?

  Ferrara博士:對那些存在很多糖尿病危險因素的感知風(fēng)險較高的人來說確實是這樣的。但有時則并不具有一致性。比如有些人實際上存在很多危險因素,但卻不認為自己存在較高的發(fā)病風(fēng)險。

  《國際糖尿病》:您對"高感知風(fēng)險與孕期體重過度增多風(fēng)險相關(guān)"這一結(jié)果是如何解釋的?

  Ferrara博士:我的理解是,感知風(fēng)險較高的女性對預(yù)防行為沒有信心。因此,我認為,她們是認為自己存在風(fēng)險,而不論做什么都將會發(fā)生糖尿病。這正是我認為要對其進行積極干預(yù)的原因所在。

  《國際糖尿病》:您剛才提到了最佳體重的概念,體重不能太高也不能太低。那么孕期婦女的體重增加最好是多少?

  Ferrara博士:美國醫(yī)學(xué)研究所根據(jù)BMI制定了孕期體重增加的推薦范圍。當然,與肥胖女性相比,體重過輕女性的體重可增加的多一些。目前對他們的推薦是否有些過多也存在一定的爭議,需要進行相關(guān)結(jié)局研究來探討如何維持體重平衡。

  《國際糖尿病》:準確地說妊娠糖尿病對孩子有哪些風(fēng)險?

  Ferrara博士:有巨大兒、出生時鎖骨骨折及其他創(chuàng)傷并發(fā)癥的風(fēng)險。還可能會有需要輸注葡萄糖的出生時低血糖風(fēng)險、黃疸以及呼吸窘迫風(fēng)險。

  《國際糖尿病》:在聽到上述潛在風(fēng)險后,孕婦是不是能夠積極行動起來避免妊娠糖尿病的發(fā)生?

  Ferrara博士:肯定會的。ADA大會上有一篇我和我同事來自妊娠糖尿病對母親的影響(GestationaldiabetesEffectsonMoms,GEM)研究的壁報(壁報題目為"妊娠糖尿病女性孕期體重增加與圍產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險"),我是該研究的第一作者。GEM研究顯示,在確診為妊娠糖尿病后,孕婦會積極降低其增加的體重,甚至有的還會減肥。

  《國際糖尿病》:您的一項研究表明,妊娠糖尿病女性產(chǎn)后哺乳可降低FPG及空腹胰島素的水平,因此哺乳能夠改善胰島素敏感性。

  Ferrara博士:是的。

  《國際糖尿病》:其潛在的機制是什么?

  Ferrara博士:這項研究是由我的同事Gunderson醫(yī)生開展的。母乳喂養(yǎng)改善代謝的機制在于多余的營養(yǎng)素能夠通過母乳喂養(yǎng)清除,因此母親發(fā)生肥胖的風(fēng)險較小,發(fā)生糖尿病及胰島素抵抗的風(fēng)險研究隨之減少。這對產(chǎn)婦及孩子都是非常好的。

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