加拿大阿爾伯塔糖尿病研究所JeffreyA.Johnson教授訪(fǎng)談

　　《國際糖尿病》：第6版糖尿病地圖第25頁(yè)所提到的主要糖尿病并發(fā)癥并不包含癌癥。請問(wèn)您是否認為應考慮將癌癥作為糖尿病的并發(fā)癥之一？

　　Johnson教授：這取決于你將癌癥視為是糖尿病的并發(fā)癥，還是合并癥？可能將癌癥描述為通常與糖尿病并發(fā)存在的糖尿病合并癥更為貼切。

　　《國際糖尿病》：一些研究表明，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生幾種類(lèi)型癌癥的風(fēng)險增高。請問(wèn)您對此是如何看的？

　　Johnson教授：令人驚訝的是，很多研究都發(fā)現了這一現象。這是一種非常復雜的狀況。因為糖尿病與癌癥本身就極為復雜，存在很大的異質(zhì)性。癌癥有很多種類(lèi)型，而糖尿病也分為1型糖尿病與2型糖尿病。研究表明，大部分2型糖尿病患者的癌癥風(fēng)險會(huì )增加，但不同類(lèi)型癌癥的風(fēng)險增加會(huì )有所不同；而大多數情況下癌癥也可增加2型糖尿病風(fēng)險。鑒于相關(guān)研究有限，1型糖尿病與癌癥的關(guān)系尚不是太明確。有研究提示，1型糖尿病患者的胰腺癌及肝癌風(fēng)險增加。糖尿病與胰腺癌的關(guān)系可能有點(diǎn)像“雞與蛋”的關(guān)系。

　　《國際糖尿病》：就“雞與蛋”的關(guān)系而言，已經(jīng)有研究顯示，二甲雙胍可能對癌癥具有有益效應。二甲雙胍是否能夠改善癌癥的預后？其作用是通過(guò)血糖控制來(lái)實(shí)現的嗎？

　　Johnson教授：UKPDS、ACCORD、PROactive、RECORD等大型研究表明，血糖控制改善對癌癥發(fā)病率及死亡率并無(wú)影響。因此，我認為二甲雙胍改善癌癥預后的作用可能不是通過(guò)改善血糖控制來(lái)實(shí)現的，可能其本身能在獨立于對胰島素及血糖的影響作用外通過(guò)直接藥物作用影響細胞生長(cháng)來(lái)改善癌癥預后。

　　《國際糖尿病》：您提到有一項專(zhuān)門(mén)觀(guān)察二甲雙胍改善癌癥預后的研究。您能否談?wù)勥@個(gè)研究？

　　Johnson教授：是有這樣一個(gè)研究。非常有趣的是，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域開(kāi)展了有關(guān)傳統降糖藥物治療癌癥（尤其是乳腺癌）的相關(guān)試驗，其中以二甲雙胍最受矚目，當然也有其他藥物的相關(guān)研究。未來(lái)幾年，我認為上述研究結果將會(huì )發(fā)布，從而有助于回答我們現在所關(guān)注的一些問(wèn)題。

　　《國際糖尿病》：對糖尿病患者進(jìn)行選擇性癌癥篩查，您有何看法？

　　Johnson教授：我們曾對這一問(wèn)題進(jìn)行過(guò)討論。雖然糖尿病患者的癌癥風(fēng)險增加，但癌癥絕對風(fēng)險的增加并不是太大，糖尿病患者發(fā)生癌癥者的數量并不多。我認為，最重要的是我們要知道2型糖尿病患者經(jīng)常合并不健康飲食、體力活動(dòng)缺乏及吸煙等多種癌癥危險因素。我們應該根據個(gè)體的整體癌癥風(fēng)險而非是否合并2型糖尿病來(lái)進(jìn)行癌癥篩查。

　　《國際糖尿病》：臨床醫生需要知道糖尿病與癌癥關(guān)系的哪些關(guān)鍵信息？您對醫生面對糖尿病患者時(shí)考慮癌癥情況有何建議？

　　Johnson教授：最重要的就是，臨床醫生需要一如既往地關(guān)注患者而非患者的疾病，也就是說(shuō)需要關(guān)注患者，并評估其整體癌癥風(fēng)險。如果患者存在較高的心血管疾病風(fēng)險、心理健康問(wèn)題及抑郁風(fēng)險及癌癥風(fēng)險，則需要對上述所有風(fēng)險進(jìn)行管理。其管理的方法有很多共同之處，就是都需要強調健康飲食、增加體力活動(dòng)和戒煙。初始生活方式改變可實(shí)現對上述風(fēng)險的同時(shí)管理。就2型糖尿病的藥物治療而言，目前尚無(wú)充分證據支持需要對藥物選擇進(jìn)行調整，二甲雙胍仍然是首選用藥。二甲雙胍可能具有減少癌癥、降低心血管風(fēng)險等額外獲益，故現有指南所推薦的糖尿病治療原則應保持不變。