自1978年以來，隨著GDP的增長和人們生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐年遞增。同時，妊娠期糖尿病（GDM）的患病率更是呈指數(shù)增長，主要有二個原因：

　　2011年GDM診斷標準發(fā)生較大改動；

　　隨著二胎政策開放，肥胖、高齡孕婦明顯增多。

　　2015年，綜合北京15家醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，GDM的患病率高達19.2%。

　　重視GDM及早診治

　　GDM對孕婦及其后代都帶來不良影響。甚至即使血糖嚴格控制，GDM孕婦的巨大兒發(fā)生率仍高于正常孕婦，故而必須重視GDM的及早診治和有效管理。

　　國外GDM診斷標準適合中國嗎？

　　事實上，不同學術機構所制定的診斷標準存在差異。

　　我們的疑問是：

　　IADPSG和WHO將孕早期首次孕檢空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L作為GDM的診斷標準（之一），這是否合理？

　　通過對我國13個醫(yī)院17186位孕婦孕期FPG觀察發(fā)現(xiàn)：

　　孕4～24周期間，基線FPG在5.0mmol/L左右，之后隨著孕周增長而降低；

　　11.4%孕婦首次孕檢時FPG超過5.1mmol/L，其中僅39.8%在孕24周時診斷為GDM；

　　首次孕檢的FPG越高，最終診斷GDM比例越高。若FPG高于6.0mmol/L，最終診斷GDM比例可達60%。

　　我們的觀點：若首次孕檢FPG超過5.1mmol/L，不能直接診斷為GDM，應待孕24～28周行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷。但可標記為GDM高危人群，進行健康教育和干預。

　　孕婦在孕24-28周均應行OGTT嗎？在中國的資源匱乏地區(qū)，該如何施行？

　　我們通過另一項研究（n=24854）發(fā)現(xiàn)，我國孕24-28周的孕婦FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM的可能性極小。故而建議資源匱乏地區(qū)孕婦，孕24-28周可以先行檢測FPG，如FPG為4.40-5.09mmol/L，則再行OGTT檢查明確是否有GDM，如FPG≥5.1mmol/L可直接診斷GDM。通過這一方式可以節(jié)省部分OGTT費用。

　　基于以上兩個研究，我們對國際標準進行了少許修訂，使中國指南更適用于中國人群。

　　中國指南vs.FIGO指南

　　比較下中國《妊娠合并糖尿病診治指南》（2014年版）和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）GDM指南（2015年版）有什么異同？

　　GDM診斷標準

　　妊娠期高血糖分為糖尿病合并妊娠（Diabetesinpregnancy）和GDM。在中國，將近一半的糖尿?。―M）患者孕前被漏診。孕婦進行首次產(chǎn)檢時應明確是否達到DM診斷標準。需要指出的是，中國指南并不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進行糖尿病篩查。因為中國很多醫(yī)院HbA1c檢測不標準。

　　兩個指南都建議，對于未診斷為DM或GDM的孕婦，在孕24~28周進行一步法75gOGTT，明確GDM診斷。

　　此外，中國指南建議：在資源匱乏地區(qū)，如無法讓所有孕婦都行OGTT，可先檢測FPG。若FPG<4.4mmol/L，不必再行OGTT。若FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷GDM，也不必再行OGTT。若4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應行OGTT以進一步明確診斷。對此，F(xiàn)IGO指南將其視為中國資源匱乏區(qū)域適用的備選診斷策略。

　　GDM孕期管理

　　兩個指南推薦的GDM血糖控制目標相似。

　　GDM診斷后，先予醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動療法。醫(yī)學營養(yǎng)治療需根據(jù)孕前BMI決定方案。兩個指南關于孕期每日能量攝入量及體重增長標準基本一致。

　　關于運動量，F(xiàn)IGO指南和中國指南都建議每天運動30分鐘，而前者更為詳盡。

　　如果醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動療法之后，血糖仍不能控制在理想范圍內(nèi)，需給予藥物治療。關于藥物治療，兩個指南的推薦略有差異：

　　FIGO指出，盡管上述口服降糖藥在短期內(nèi)是安全的，從長期來看，是否影響母嬰健康尚無明確結(jié)論。因此，在中國，仍然首選胰島素治療。若單用胰島素不能有效控制血糖，可考慮加用二甲雙胍，尤其是對合并肥胖的GDM或2型糖尿病孕婦。

　　分娩時機及方式：

　　關于何時終止妊娠，兩個指南的推薦類似。FIGO關于終止妊娠的時機和方式的建議如下：

　　GDM產(chǎn)后隨訪

　　GDM孕婦和后代都是肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病的高危人群。兩個指南都強調(diào)產(chǎn)后階段是早期預防保健的重要時機。但GDM產(chǎn)后長期隨訪，即使在歐美國家，也十分困難。FIGO建議，在子代注射疫苗時，對二者進行隨訪。

　　綜上所述，兩個指南存在細微差別。?？漆t(yī)生需要接受培訓，學習并實踐指南。

　　GDM研究新進展

　　近年來，我們科室團隊開展了一系列臨床研究，發(fā)現(xiàn)孕早期膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低可能預示不良妊娠結(jié)局；還發(fā)現(xiàn)在妊娠早期進行規(guī)律運動可以降低GDM風險、孕期體重增長和胰島素抵抗程度。基礎研究方面，我們主要關注高血糖和DNA啟動子甲基化的關系、存在IGF2/H19表觀遺傳變異的巨大兒等。總之，中國在該領域的研究和疾病管理方面正在加快腳步。